Тренировка выносливости мышц после инсульта

Предыдущие исследования поддерживают идею использования упражнений с отягощением для пациентов, перенесших инсульт (Lee et al. 2010; Pak & Patten 2008). Хотя тренировки с отягощением ориентированы на развитие максимальной мышечной силы, увеличение выносливости (т.е. способности мышц к длительному субмаксимальному сокращению) может быть даже более актуальным при выполнении практических задач в рамках повседневной физической активности.

Наша исследовательская группа разработала и затем осуществила уникальную программу, предусматривающую истощение мышц к 15-му повторению, с дополнительными повторениями в каждом подходе, что стало возможным благодаря прогрессивному снижению веса (Ryan et al. 2011). Это дает значительный прирост мышечной силы, увеличение размера мышц и улучшение их регуляции в обоих нижних конечностях – и в здоровой, и в пораженной.

Текущее исследование (Ivey et al. 2017) было проведено, чтобы определить, как данная модель тренировки с большим количеством повторений влияет на выносливость мышц и другие функциональные результаты. Испытуемые, перенесшие инсульт и имеющие нарушения ходьбы, были распределены на 2 группы (группа силовых тренировок и группа упражнений на растяжку), и в течение 3-х месяцев выполняли упражнения. Группа силовых тренировок осуществляла 2 подхода по 20 повторений на каждую ногу с использованием трех разных тренажеров: жим ногами, сгибание и разгибание колена (20 повторений х 2 подхода х 2 ноги х 3 тренажера = 240 повторений в течение 45-ти минутного занятия). Контрольная группа осуществляла в течение 45 минут упражнения на растяжку. Затем участники обеих групп были протестированы на предмет мышечной силы и выносливости, дальности проходимого за 6 минут расстояния и аэробной способности. Полученные результаты сравнили с измерениями, проведенными до начала исследования. Тестирование мышечной выносливости оценивалось посредством подсчета количества повторений (жим ногами) с 70% отягощением и заданном ритме.

Что мы обнаружили?

Группа силовой тренировки увеличила мышечную выносливость на 178% и 161% в пораженной и непораженной конечностях соответственно. В начале исследования участники этой группы осуществляли только 15 повторений (жим ногами). Спустя 3 месяца, это показатель составил свыше 40 повторений. При этом, группа упражнений на растяжку (контрольная) увеличила показатель мышечной выносливости для обеих ног лишь на 12% (приблизительно на 2 повторения больше). Испытуемые из группы силовых тренировок также продемонстрировали увеличение мышечной силы, дальности проходимого за 6 минут расстояния и аэробной способности. Ни один из описанных протоколов не вызвал серьезных негативных явлений.

Значение и последствия

Выносливость является важным аспектом функции мышц, а в реабилитации после инсульта приобретает особое значение. В нашем исследовании степень увеличения выносливости мышц оказалось довольно неожиданной (178%), но мы считаем, что этого действительно возможно добиться за такой короткий период времени. Важно разработать адекватную реабилитационною программу и соблюдать режим, направленный на повышение выносливости.

Многие повседневные задачи зависят от повторяющихся субмаксимальных мышечных сокращений, т.е. выносливости мышц. Поэтому, специалисты должны учитывать этот компонент и осуществлять программы для его улучшения. Стоит отметить, что необходимы дальнейшие исследования, поскольку мы не совсем понимаем, как можно трансформировать увеличение мышечной выносливости в улучшение качества при выполнении практических задач, осуществляемых в рамках ежедневной физической активности.

Источник

Ivey FM, Prior SJ, Hafer-Macko CE, Katzel LI, Macko RF, Ryan AS. Strength training for skeletal muscle endurance after stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 26: 787-794, 2017.

Типичные проявления синдрома отталкивания (Синдром пушера)

Синдром «пушера» часто встречается у пациентов с левосторонней гемиплегией, однако, может наблюдаться и в случае с правосторонней гемиплегией. Часто такой пациент будет иметь тяжелую форму афазии в течение длительного срока. Тяжесть инсульта не всегда зависит от степени потери активных движений в конечностях. Несмотря на проявления синдрома, пациенты могут иметь селективные движения на паретичной стороне.

Рассмотрим синдром в своей наиболее тяжелой форме, в качестве примера возьмем пациент с левосторонней гемиплегией и неглектом.

1. Голова повернута вправо и одновременно смещена латерально в ту же сторону. Когда пациент сидит, он не может расслабить свои мышцы для того что бы осуществить поворот головы в сторону пареза. Поворот головы в другую сторону не вызывает затруднений. Глаза часто смотрят вправо, пациент испытывает затруднения с поворотом взора влево.

2. Поверхностная и глубокая чувствительность оказываются снижены. Пациент забывает про паретичную сторону во время движения. Его гемиплегичная рука может свисать с кресла или даже попасть в спицы колеса инвалидной коляски!!! Иногда, неглект, заходит так далеко, что пациент не узнает свои собственные конечности. Например, говорит, что это рука соседа, а не его собственная.

3. У пациента может присутствовать гемианопсия (неглект). В этом случае наблюдается неспособность воспринимать объекты с левой стороны. Пациент не поворачивает голову в лево, для того что бы компенсировать дефект поля зрения. Что приводит к пренебрежению входящей визуальной информацией. По этому при ходьбе или управлении коляской он часто сталкивается с объектами на своем пути (дверной проем с лева)

4. Пациент может не услышать, если обратиться к нему с левой стороны. Если протестировать слух у такого пациента, то результат окажется нормальным.

5. На паратичной стороне лица будет дефицит активности мимической мускулатуры. При просьбе улыбнуться, будет видна активность только не паретичной стороны.

6. Голос будет монотонным, плохо контролируемым. Объем дыхания обычно снижен.

7. Лежа на спине в постели, у пациента, хорошо заметно удлинение тела на гемиплегической стороне (общий контур тела по форме может походить на банан). В правой части туловища будет видно заметное укорочение, а в левой удлинение.

8. Лежа в постели, он будет держаться за край кровати с правой стороны и волноваться, что может упасть, не смотря на то что есть ограждения и перила.

9. При повороте на правый бок ощущается заметное сопротивление. Оказавшись на правом боку такой, пациент будут стараться сразу же перевернуться на спину.

10. В положении сидя, пациент отклоняется немного назад и влево.

11. Трансфер в кресло вызывает затруднение, так как он толкает себя назад и влево. Трансфер будет особенно трудным, если пациент перемещается в кресло расположенное справа. Его правая рука и нога будут сильно толкать в направлении, противоположном направлению движения.

12. Сидя в кресле, пациент принимает типичную позу: туловище сгибается направо, голова повернута вправо, а правая рука проявляет постоянную активность, толкая вниз и в сторону.

Выше перечисленные симптомы могут присутствовать как все вместе, так и по отдельности. Справиться с ними поможет концепция Бобат терапии. Она является каноном реабилитации пациентов с повреждениями ЦНС.

Использованная литература:

— Davies PM. Steps to Follow: A Guide to the Treatment of Adult Hemiplegia. New York, NY: Springer;1998

— Punt TD, Riddoch MJ. Towards a theoretical understanding of pushing behaviour in stroke patients. Neuropsych Rehabil.2002 ;12:455–472. CrossRef

Автор Статьи: Константин Калинкин

специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
РЦ «Шаг Вперед» г.Киев

О важности позиционирования в кровати пациентов после инсульта

Важность позиционирования пациента после инсульта?
В остром периоде после инсульта пациент находится в больнице или реабилитационном центре. При обследовании физическим терапевтом сразу бросается в глаза, как пациент лежит в кровати. В каком положении находятся его пораженные конечности, как его тело расположено в кровати, в какой позе он принимает пищу, может ли он самостоятельно повернуться в кровати.

Важность позиционирования пациента после инсульта?
В остром периоде после инсульта пациент находится в больнице или реабилитационном центре. При обследовании физическим терапевтом сразу бросается в глаза, как пациент лежит в кровати. В каком положении находятся его пораженные конечности, как его тело расположено в кровати, в какой позе он принимает пищу, может ли он самостоятельно повернуться в кровати. К сожалению, не во всех учреждениях придерживаются правильного расположению пациента после инсульта. Это все влияет на исход реабилитации. Знаниями позиционирования должен обладать каждый специалист работающий с людьми, перенесшими инсульт.

Что такое позиционирование?
После инсульта, могут возникать различные симптомы такие как боль, спастичность, проблемы с подвижностью в пораженных конечностях. Одним из способов минимизировать симптомы является позиционирование. При этом тело и конечности пациента должны быть расположены в средне-физиологическом положении. При работе с людьми, перенесшими инсульт, специалист должен знать, как правильно разместить пациента в кровати, как помочь ему сесть, пересесть на кресло-коляску или прикроватный туалет.
Что даст Вам знание правильного позиционирования?
Правильное положение пациента в кровати позволяет уменьшить или предотвратить боль, снижает риск возникновения пролежней и отеков. С помощью правильного положения можно предотвратить возникновение контрактур. При оптимальном позиционировании увеличивается афферентная импульсация от паретичной стороны.

Позиционирование эффективно для предотвращения боли в плече, уменьшения боли в плече, профилактики подвывиха плеча, увеличения объема движений, что в будущем повышает шансы пациента на благоприятный реабилитационный исход.

Почему это важно для реабилитации пациента после инсульта в остром периоде.
Первое что делают с пациентом в клинике – это правильная укладка. Концепция Бобат одна из первых ввела термин позиционирование. Нейрореабилитация- это 24 часовой процесс (так говорится в Бобат терапии) и большую часть времени в раннем периоде реабилитации уделяют правильному расположению человека в кровати.

Давайте рассмотри некоторые общие позиции рекомендованы после инсульта.
Как правильно лежать на спине
Положение лежа на спине — это худшее положение для паретичной стороны, при длительном пребывании в таком положении увеличивается тонус паретичных мышц. Однако, если это единственное удобное для Вас положение, сделайте следующее:
Расположите две подушки в виде буквы «А» (именно такой способ укладки используют в концепции Бобат) для опоры плеч, шеи и головы так, чтобы голова находилась в центре подушки. Следите за тем, чтобы плечо и рука пациента оставалась на подушке. Можно обучить пациента самостоятельно поправлять свое плечо. В идеале лопатка должна лежать на кровати, плечо на подушке, плечо в небольшой наружной ротации, предплечье в супинации.

Еще одну подушку положите под пораженную ногу так, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога будет находиться в средне физиологической позе

Проблемы и их решение
Если лежать на спине пациенту неудобно, то это может быть по следующим причинам
• Слишком много подушек под головой.
• Больная рука зажата телом, или соскользнула с подушки

Позиционирование это один из важных этапов реабилитации после инсульта в раннем периоде восстановления. Овладев знаниями позиционирования, Вы улучшите исход реабилитации пациента после инсульта. Как только Вы начнёте формировать правильное положение тела, Вы сразу минимизируете неврологическую симптоматику и боль. Вам будет легче работать с пациентом в дальнейшем и Вы добьетесь максимального результата восстановления! Вы вернете человека к независимой жизни!

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г.Киев
www.step-forward.com.ua