Сколиоз | KinesioPro

Юношеский идиопатический сколиоз и боль в спине

Сколиоз – это аномальное искривление позвоночника. Для оценки степени и прогрессирования искривления обычно используются угол Кобба и тест Риссера. Юношеский идиопатический сколиоз (ЮИС) является одним из видов идиопатического сколиоза.

Распространенность

ЮИС – это достаточно часто встречающееся заболевание с общей распространенностью 0,47-5,2%, о чем свидетельствуют данные современной литературы. Он развивается в возрасте 11-18 лет и составляет 90% случаев идиопатического сколиоза у детей. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1,5:1 до 3:1 и с возрастом значительно увеличивается. Определенную роль играют генетические факторы.

Боль в спине при ЮИС

На боль в спине жалуется примерно вдвое больше людей с ЮИС по сравнению с людьми без сколиоза. Причем боль чаще всего возникает в области поясницы и грудного отдела, что справедливо для обоих полов.

Была выявлена статистически значимая связь между болью в грудном отделе и сколиозом грудного отдела у пациентов с ЮИС. Большинство пациентов с ЮИС, жалующихся на боль в спине, говорят, что боль по интенсивности умеренная или легкая. Также было показано, что боль в спине при ЮИС длится дольше и возникает чаще по сравнению с пациентами без сколиоза.

Боль в спине и угол Кобба

Статистически значимых различий между интенсивностью боли и величиной угла Кобба выявлено не было. Однако, есть мнение, что пациенты без боли, как правило, имеют меньшие кривые, а интенсивность и частота возникновения боли в спине выше в более запущенных случаях (>40°-45°).

Подробнее про угол Кобба можно почитать здесь.

Общество по исследованию сколиоза предположило, что наличие боли в спине может быть связано с уменьшением силы мышц туловища или снижением гибкости хамстрингов. Однако, нет доказательств в поддержку этого утверждения.

Боль в спине и качество жизни при ЮИС

Боль в нижней части спины у пациентов с ЮИС может привести к снижению качества жизни. Помимо боли, взгляд пациента на самого себя, например, отношение к тому, как он выглядит внешне, является одним из факторов, влияющих на снижение качества жизни.

Нарушение респираторной функции при ЮИС

У пациентов со сколиозом часто возникает дисфункциональный и асимметричный паттерн дыхания. Ротация туловища увеличивается в результате того, что силы во время вдоха направлены к выпуклости искривления позвоночника. Также существует связь между дисфункциональным дыханием и болью в нижней части спины или болью в шее.

Консервативные методы лечения

Были задокументированы различные методы и упражнения, помогающие уменьшить угол Кобба при ЮИС, однако, как обсуждалось выше, уменьшение угла Кобба не всегда сопровождается уменьшением боли в спине.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно рассмотрены на семинаре «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

Общие упражнения

Было показано, что упражнения для конкретного пациента эффективны на начальном этапе лечения. Они могут включать в себя:

  • Упражнения на подвижность/гибкость позвоночника.
  • Упражнения на укрепление мышц туловища.  
  • Растяжка хамстрингов и других напряженных мышц нижних конечностей. 
  • Коррекция паттерна ходьбы.
  • Сложные функциональные упражнения такие, как приседания или выпады.
  • Советы по кардиотренировкам и фитнесу.
  • Пилатес/йога.
  • Индивидуальная программа реабилитации, например, упражнения, направленные на оптимизацию функций в спорте, которым занимается пациент.

Метод Шрот

Метод Шрот – это набор упражнений, специально разработанный для пациентов со сколиозом, особенно с идиопатическим сколиозом. Он был разработан Катариной Шрот в Германии. Метод Шрот ориентирован на предотвращение прогрессирования искривления до окончания роста.

  • Активная коррекция позвоночника, чтобы избежать операции.
  • Постуральная тренировка, чтобы избежать или замедлить прогрессирование искривления.
  • Информирование для поддержки процесса принятия решений.
  • Программа домашних упражнений.
  • Сеть поддержки.
  • Стратегии профилактики и преодоления боли.

Корсеты

Некоторое время назад был проведен систематический обзор исследований, в которых измеряли боль в спине у пациентов с ЮИС. Было показано, что в долгосрочной перспективе ношение корсета не оказывает влияния на боль в спине.

В другом систематическом обзоре был сделан вывод, что ношение корсета не оказывает никакого влияния на боль в спине по сравнению с наблюдаемой группой, однако, в этом исследовании рассматривались противоречивые доказательства.

Остеопатические манипуляции

В настоящее время нет доказательств в поддержку остеопатических манипуляций в качестве лечения ЮИС.

Тейпирование

Есть данные, что кинезиотейпирование уменьшает боль в спине и повышает качество жизни у пациентов с ЮИС 1 типа по классификации Ленке.

Хирургическое лечение ЮИС

Операция может быть рекомендована, если сколиоз прогрессирует, а другие методы лечения оказались неэффективны, или если сколиоз сильно выраженный и подросток перестал расти.

Хирургическое лечение показано, когда угол Кобба выше 45 или 50 градусов. При идиопатическом сколиозе обычно выполняется задний спондилодез.

Заключение

Боль в спине достаточно часто встречается при юношеском идиопатическом сколиозе, что может повлиять на качество жизни таких пациентов. Существует множество факторов, способствующих возникновению боли в спине при ЮИС, включая измененную анатомию и характер дыхания. Также существует множество исследований, посвященных наилучшему способу лечения пациентов с ЮИС. В общем, следует применять целостный подход и учитывать конкретные цели пациента для уменьшения боли, улучшения функционирования и общего самочувствия.

Источник: Physiopedia — Adolescent idiopathic scoliosis and back pain.

Метки: ,

Угол Кобба

Угол Кобба используется в качестве стандартной меры для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза. Доктор Джон Кобб разработал этот метод в 1948 году.

Как рассчитать угол Кобба?

Доктор Кобб предложил измерять угол искривления, проводя линии, параллельные верхней границе тела верхнего позвонка и нижней границе тела нижнего позвонка структурной кривой, а затем устанавливать перпендикуляры от этих линий до взаимного пересечения; угол между этими перпендикулярами является «углом искривления».

Друзья, 7-8 декабря в Москве состоится семинар Дмитрия Горковского «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

Значимость в клинической практике

Угол Кобба позволяет врачу определить, какой тип лечения необходим пациенту.

Угол 10°

Считается минимальным углом искривления для определения сколиоза.

Угол 15-20°

Некоторые исследования свидетельствуют, что пациенту не требуется какого-либо специфического лечения, но необходимы регулярные осмотры для оценки динамики заболевания. Исследование, проведенное Weiss и соавт, продемонстрировало, что пациенту необходима физическая терапия с перерывами в 6-12 недель. Программа лечения включает в себя занятия лечебной физкультурой, начатые в кабинете физиотерапевта, а также домашние упражнения (2-7 сеансов в неделю, через 3 месяца может быть достаточно одного сеанса каждые 2 недели).

Угол 20-40°

Ортопед обычно назначает ношение корсета, чтобы искривление позвоночника не прогрессировало. Существует несколько типов корсетов, некоторые носят в течение 18-20 часов в день, другие – только ночью. То, какой вид корсета подберет врач, зависит от образа жизни пациента, дисциплинированности и степени искривления. Исследование, проведенное Weiss показало, что в этом случае необходима программа интенсивной реабилитации. Это подразумевает 3-5-ти недельную программу тренировок (по 4-6 часов тренировок каждый день).

Угол 40-50° и более

Для коррекции искривления может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько видов хирургического лечения. В любом случае, смысл операции заключается в том, чтобы фиксировать позвонки таким образом, чтобы не происходило никакого движения между ними.

Эпидемиология

  • Распространенность подросткового идиопатического сколиоза с кривизной > 10 градусов составляет 2-3%.
  • Распространенность сколиоза с кривизной > 20 градусов составляет 0,3-0,5%.
  • Распространенность сколиоза с кривизной > 40 градусов составляет менее 0,1% населения.

Ограничения

Существует ряд ограничений для использования угла Кобба с целью диагностики и определения лечебных мероприятий при сколиозе, поэтому следует проявлять осторожность, предполагая, что последовательные измерения являются корректными. К ограничениям относят:

  • Согласованность заключений одного и того же специалиста и согласованность между заключениями разных специалистов (отклонение не более 5-10°).
  • Ротация: даже минимальная ротация пациентов при последовательных измерениях может значительно изменить данные измерений (отклонение может достигать 20°), поэтому следует добиваться согласованного позиционирования при каждом измерении.
  • Суточные изменения: у одного и того же пациента в течение одного и того же дня кривизна может увеличиваться (отклонение ~5°).

Источник: Physiopedia — Cobb’s angle.

Метки: