Инструментальная мобилизация мягких тканей | KinesioPro

Инструментальная мобилизация мягких тканей

Инструментальная мобилизация мягких тканей (ИММТ) — это методика, которая позволяет эффективно работать со структуральными ограничениями мягких тканей. Считается, что это современная интерпретация давно известного метода лечения, который называется Гуа Ша.

ИММТ — это процедура, которая быстро завоевала популярность благодаря своей эффективности и скорости, оставаясь при этом неинвазивной. Она выполняется с помощью специально разработанных инструментов (англ. Instrument Assisted Soft Tissue Mobilisation или IASTM), которые позволяют обнаруживать и лечить фасциальные ограничения (например, фиброз).

Как и любой другой метод мануальной терапии, ИММТ не является самодостаточным и его необходимо сочетать другими подходами (например, мобилизациями суставов, подбором упражнений и т.д.).

Как это работает?

Считается, что использование IASTM эффективно в отношении фасциальных ограничений и рубцовой ткани. Эргономичный дизайн этих инструментов дает возможность находить ограничения и обрабатывать пораженный участок с соответствующим давлением.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

ИММТ сопровождается возникновением «контролируемого микроповреждения» пораженной структуры с последующей местной воспалительной реакцией. Это инициирует реабсорбцию неадекватного количества фиброза или избыточной рубцовой ткани и способствует запуску каскада восстановительных процессов, приводящих к ремоделированию пораженных тканей. Адгезии в мягких тканях, которые могут возникнуть в результате хирургического вмешательства, иммобилизации, многократного растяжения или других механизмов, разрушаются, позволяя произойти полному функциональному восстановлению.

Показания к ИММТ

  • ограниченное движение;
  • боль во время движения;
  • проблемы двигательного контроля;
  • проблемы с рекрутированием мышц.

Вот лишь некоторые заболевания, при которых может использоваться инструментальная мобилизация мягких тканей:

  • Медиальный/латеральный эпикондилит.
  • Синдром запястного канала.
  • Боль в шее/спине.
  • Плантарный фасциит.
  • Тендинит ротаторной манжеты.
  • Тендинит собственной связки надколенника.
  • Тендинит задней большеберцовой мышцы.
  • Боль в пятке/тендинит ахиллова сухожилия.
  • Болезнь де Кервена.
  • Послеоперационные и травматические рубцы.
  • Миофасциальный болевой синдром.  
  • Хронический отек суставов, связанный с растяжениями/деформациями.
  • Растяжение связок.
  • Растяжение мышц.
  • Неострый бурсит.
  • Рефлекторная симпатическая дистрофия.
  • Синдром щелкающего пальца.
  • Боль в тазобедренном суставе.
  • Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
  • Синдром расколотой голени.
  • Острые/хронические растяжения связок голеностопа.

Противопоказания

  • Нарушение целостности тканей (открытая рана, инфекционный процесс, опухоль).
  • Наличие таких имплантантов, как кардиостимулятор, внутренний дефибриллятор, центральный венозный катетер.
  • Тромбоз глубоких вен.

Физиология и польза

Клеточный уровень

В ходе исследований были рассмотрены преимущества ИММТ на клеточном уровне. К положительным эффектам относятся увеличение пролиферации фибробластов, уменьшение рубцовой ткани, усиление сосудистой реакции и ремоделирование неорганизованной матрицы коллагеновых волокон после применения IASTM.

Фибробласт считается важнейшей клеткой внеклеточного матрикса. Восстановление, регенерация и обслуживание мягких тканей происходят во внеклеточной матрице. Фибробласт синтезирует внеклеточную матрицу, которая помимо многих других веществ включает в себя коллаген, эластин и протеогликаны. Фибробласты обладают способностью реагировать как механотрансдукторы, что означает, что они способны обнаруживать биофизическую деформацию, такую как сжатие, кручение, сдвиг и течение жидкости, и запускать механохимическую реакцию.

Gehlsen и соавт. исследовали влияние 3 отдельных видов давлений ИММТ на ахилловы сухожилия крысы. Они пришли к выводу, что производство фибробластов прямо пропорционально величине давления, используемого во время воздействия. С помощью электронной микроскопии для анализа образцов тканей после применения ИММТ Davidson и соавт. поддержали идею Gehlsen заключив, что данное воздействие значительно увеличило производство фибробластов в ахилловых сухожилиях крыс с помощью ИММТ.

Davidson и соавт. также обнаружили морфологические изменения в грубом эндоплазматическом ретикулуме после применения IASTM. Таким образом, это указывает на микротравму поврежденных тканей, в результате чего происходит острая реакция фибробластов.

Клиническая польза

Исследования также показали клинические преимущества применения IASTM, показывая улучшения таких параметров, как амплитуда движений, сила и восприятие боли после лечения. Melham и соавт. обнаружили, что ИММТ значительно увеличила амплитуду движений у студента колледжа, занимающегося Американским Футболом после 7 недель ИММТ и физической терапии. Melham и соват. установили, что рубцовая ткань, окружающая латеральную лодыжку, была уменьшена и структурно реконструирована после применения ИММТ. Wilson и соавт. нашли улучшение в уменьшении боли и в шкале оценки повреждений на 6 и 12 неделях после применения ИММТ в отношении тендинита собственной связки надколенника.

Польза для терапевта

ИММТ предоставляют лечащим врачам механическое преимущество, таким образом предотвращая чрезмерное использование рук. Snodgrass SJ обследовал физиотерапевтов и обнаружил, что после боли в позвоночнике второй наиболее распространенной причиной отгулов на работе была боль в большом пальце. Согласно статистике, 91% процент физиотерапевтов, использующих тот или иной вид массажа, вынуждены изменить свои методы лечения из-за боли в большом пальце.

Виды инструментов

Существуют различные разновидности инструментов и компаний с различными подходами к их дизайну (материал, форма и т. д.)

  • Рог буйвола — эти инструменты используются для Гуа Ша, но могут быть использованы и для ИММТ.  
  • Нефритовые инструменты — гораздо тяжелее и более скользкие, чем вышеупомянутые инструменты. Легко ломаются при падении.
  • Пластиковые инструменты — новинка на рынке. Есть много моделей, подходящих для работы в мануальной терапии. В основном используется для обучения перед переходом к следующему классу инструментов.
  • Инструменты из нержавеющей стали — лучшие инструменты для ИММТ. Это обязательное приспособление для физиотерапевта. Ткань хорошо откликается, когда сталь взаимодействует с ней. Поставляется в разных размерах для разных частей тела.

Источник: Physiopedia — Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization.