Пациентка М. обратилась к нам в клинику с жалобами на боль, онемением рук во время сна и периодическими головными болями.
Рассмотрим основную выявленную проблему.
Во время осмотра в положении сидя было выявлено ограничение амплитуды движений при совершении активных наклонов головы. Движения не вызывали у пациентки боль, однако, при дополнительном давлении в конце амплитуды при наклоне головы вперед возникала боль в эпигастральной области.
При активном тестировании наклона головы вперед в положении лежа на спине, движение было ограничено и безболезненно, во время пассивного наклона амплитуда соответствовала возрастной норме, боль в эпигастрии не возникала.
Первая гипотеза была о нарушении двигательного контроля, которая подтвердилась. В результате выполнения упражнений, амплитуда при наклоне головы вперед в положении лежа увеличилась, что нельзя сказать о выполнении того же движения в положении сидя.
Следующее предположение связано с нарушениями постурального контроля и паттерном дыхания. Тестирование паттерна дыхания показало ограничение – верхнее грудное дыхание значительно преобладало. Была выполнена мобилизация позвоночника, ребер и тренировка дыхательного паттерна, что улучшило паттерн дыхания и уменьшило уровень боли при сгибании, но полная амплитуда движений не восстановилась.
Сложив имеющиеся проблемы вместе, пациентке было предложено совместить дыхание с наклоном головы вперед: небольшой вдох с задержкой с последующим выполнением наклона. Амплитуда движений была восстановлена, боль в эпигастрии регрессировала.
Приведенный клинический случай – пример того, что важным аспектом постурального контроля является дыхательный паттерн и его связь с функциональными движениями.
Список исследований:
1. J Phys Ther Sci. 2013 Nov;25(11):1421-4. doi: 10.1589/jpts.25.1421. Epub 2013 Dec 11.
The Neural Control of Spinal Stability Muscles during Different Respiratory Patterns.
Kweon M, Hong S, Jang GU, Ko YM, Park JW.
2. Respir Physiol Neurobiol. 2007 Nov 15;159(2):115-26. Epub 2007 Jun 17.
Drive to the human respiratory muscles.
Butler JE.
3. Int J Sports Phys Ther. 2014 Feb;9(1):28-39.
Breathing pattern disorders and functional movement.
Bradley H1, Esformes J2.
4. Sports Med. 2008;38(11):893-916. doi: 10.2165/00007256-200838110-00002.
The importance of sensory-motor control in providing core stability: implications for measurement and training.
Borghuis J1, Hof AL, Lemmink KA.
Автор статьи:
Темичев Георгий Витальевич.
Травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальный терапевт.
Бобат терапевт.
Преподаватель проекта KinesioPro.