техники ПНФ | KinesioPro

Подвывих плеча при гемиплегии

Подвывих плеча является одним из основных осложнений, с которым сталкиваются пациенты, перенесшие инсульт. Было отмечено, что приблизительно у 84% людей с последствиями инсульта, будут иметь место подвывих плеча и связанная с этим боль в плече. Данная проблема может возникнуть в раннем восстановительном периоде вследствие слабости поддерживающей мускулатуры, также она может усугубляться внешними факторами. Примечательно, что пациенты с подвывихом плеча могут не иметь боли в плече, тогда как пациенты с болью в плече могут не иметь подвывиха плеча.

Физическая терапия

Ранняя стадия/обострение

Обучение

Ухаживающие лица/медицинские работники/родственники должны быть проинформированы о важности правильного обращения с пораженной рукой. Пациенты, перенесшие инсульт, у которых рука не поддерживается и/или с которой неправильно обращаются лица, осуществляющие уход (тянут за руку), подвергаются более высокому риску возникновения тракционных нейропатий и травм. Следовательно, очень важно, чтобы люди, ухаживающие за пациентами, перенесшими инсульт, были обучены правильному обращению с парализованной рукой, особенно при наличии подвывиха плеча.

Позиционирование

Поднос на коленях, подушки и пенные опоры помогают удерживать руку и плечо в правильном положении. Это позволяет снизить нагрузку на связки и предотвратить возникновение синдрома «замороженного плеча».

Ортопедические приспособления

Для снижения риска подвывиха и поддержки плече-лопаточного сустава на ранних стадиях после инсульта могут использоваться разнообразные приспособления. Примерами являются плечевое кольцо Henderson, ролл Bobath, полуслинг Harris, слинг для ротаторной манжеты плеча Rolyan, бандаж Cavalier, а также разнообразные подлокотники, подставки и подвязки.

Исследование, проведенное Nadler и соавт., показало, что уменьшение вертикального подвывиха с помощью ортезов плеча может уменьшить боль в плече на стороне гемиплегии. Ортезы с проксимальными и дистальными креплениями более эффективны. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при их использовании, чтобы избежать формирования контрактур.

Тейпирирование

Исследование, проведенное Chatterjee и его коллегами, показало, что Калифорнийский способ тейпирования уменьшает боль, улучшает активное сгибание плеча и функциональные возможности дистальной части верхней конечности. Это, по-видимому, является перспективным ранним вспомогательным лечением для пациентов, перенесших инсульт и имеющих подвывих и в плече. Калифорнийский способ тейпирования позволяет пациентам выполнять упражнения для верхних конечностей, а также активно участвовать в повседневной жизни. Однако, никаких последующих действий для определения того, сохраняются ли продемонстрированные эффекты, не проводилось.

Нейромышечная электростимуляция (НМЭС)

Было проведено множество исследований по использованию электрической стимуляции мышц у постинсультных пациентов с подвывихом плеча. Недавно в журнале «Canadian Physiotherapy» Nussbaum и соавт. была опубликована подробная статья об эффективном использовании НМЭС в практике физиотерапевта.

Рекомендации по применению НМЭС при подвывихе плечевого сустава у пациентов, перенесших инсульт

Показания Рекомендуемые параметры
Профилактика или лечение подвывих плеча, возникшего после инсульта вследствие слабости мышц верхней конечности.

Размещение электрода: поверх мышечного брюшка надостной мышцы и задней части дельтовидной мышцы. Избегайте волокон верхней порции трапециевидной мышцы. Применение второго канала с целью стимулирования длинной головки бицепса может быть полезным для коррекции положения головки плечевой кости.

Положение тела и конечностей: пациент находится в положение сидя с поддерживающей опорой для рук.

Форма волн НМЭС: симметричный или асимметричный двухфазный ПК.

Частота: 30–35 Гц

Длительность импульса: 250–350 мс

Амплитуда тока: достаточная для получения плавного устойчивого сокращение мышц и уменьшения подвывиха плеча.

Цикл работы-отдыха: ВКЛ:ВЫКЛ 10-15 с. Время ВКЛ с постепенным сокращением времени отдыха (время ВКЛ 30 с, время ВЫКЛ 2 с). Время нарастания (1-4 с) устанавливается для обеспечения комфорта пациента; может потребоваться более длительное время замедления, чтобы предотвратить боль или растяжение тканей, когда рука провисает под действием силы тяжести.

График лечения: прогрессия до 2–4 ч/сут на основе мышечной усталости.

Частота сеансов: 7 дней в неделю в течение 4–6 недель или до того, как будет восстановлен произвольный контроль.

Упражнения

Было доказано, что пассивные упражнения предотвращают подвывих плеча у пациентов с последствиями инсульта на ранней стадии. Сюда относятся упражнения на сгибание и разгибание плеча, приведение и отведение, а также внутреннюю и наружную ротацию. Важно понимать, что, если упражнения выполняются неправильно, то это может привести к травме плеча и увеличить риск возникновения подвывиха.

Вопросы физической терапии с применением техник ПНФ будут разбираться на семинаре «ПНФ: вводная часть». Узнать подробнее…

Также было доказано, что полезны упражнения с переносом веса тела на пораженную конечность. Например, сидя в кровати или на кушетке пациент может выставить пораженную руку в сторону и осторожно перенести вес тела на нее. Если это не вызывает никаких дискомфортных ощущений, то можно задерживаться в таком положении на 10 секунд. Если это вызывает дискомфорт или боль, упражнение должно быть немедленно прекращено.

Хроническая стадия

Требования правильного положения и обращения должны неукоснительно соблюдаться и на этом этапе лечения. Людям, которые перенесли инсульт, необходимо периодически напоминать об этом.

Хотя во время реабилитации постинсультных пациентов используются разнообразные приспособления для поддержки плечевого сустава, нет абсолютных доказательств того, что они помогают предотвратить или уменьшить подвывих плеча в долгосрочной перспективе. Кроме того, без надлежащего обучения использованию бандажей или ортезов, лица перенесшие инсульт могут столкнуться с потенциальными осложнениями, такими как боль или контрактуры.

НМЭС может уменьшить существующий подвывих даже через 6 месяцев после инсульта, однако, вероятность улучшения заметно снижается с течением времени.

Для укрепления мышц, окружающих пораженный плечевой сустав, можно использовать силовые тренировки. Они могут включать в себя прогрессивные упражнения с сопротивлением. Упражнения для верхней конечности улучшают ее функцию и, тем самым, могут увеличивать активность пациента в повседневной жизни.

Пациенты с подвывихом плеча могут восстанавливаться с помощью специальной практики. Доказано, что специфичные для конкретной задачи режимы тренировок оказывают значительное положительное воздействие в плане улучшения функции пораженной конечности.

Источник: Physiopedia — Hemiplegic Shoulder Subluxation.

Метки: , ,

Виды растяжек и их роль в физической терапии

Упражнения на растяжку традиционно включаются в разнообразные программы тренировок и оздоровления. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что физические характеристики растяжки, с точки зрения максимальной силы, количества повторений и общего объема, по-разному зависят от ее вида. В связи с этим выделяют статическую, динамическую и баллистическую растяжку, а также растяжки на основе проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ). 

Растяжки улучшают гибкость тела и подвижность суставов. Это приводит к увеличению физической активности, снижению риска получения травм, увеличению амплитуды движений и обеспечению максимальной эффективности работы мышц.

Статическая растяжка

Статическая растяжка

Статическая растяжка – это упражнение, при котором растяжение мышц осуществляется с приложением малой силы и в течение длительного времени (обычно 30 сек). Статические растяжки оказывают расслабляющее действие на мышцы, увеличивают их длину и амплитуду движений в суставах, уменьшают мышечно-суставную жесткость, а также снижают риск острых травм от растяжения мышц. Это медленное контролируемое движение с акцентом на постуральную осознанность и выравнивание тела. Статические растяжки подходят для всех типов пациентов.

Динамическая растяжка

Динамическая растяжка

Динамическая растяжка включает в себя выполнение контролируемых движений в пределах существующего диапазона. Она подразумевает постепенное его увеличение за счет последовательных движений в конец амплитуды, т.е. растяжение является повторяющимся и прогрессивным. Это хорошо подходит для реабилитации и спорта. Посредством повторяющихся движений динамическая растяжка помогает восстановить динамические функции и нейромышечный контроль. Иногда динамическая растяжка является более предпочтительной, чем статическая растяжка, особенно в отношении подготовки к физическим нагрузкам.

Динамическая растяжка способствует разогреву тела, увеличению скорости нервной проводимости, повышению мышечной эластичности, ускорению ферментативных процессов и выработки энергии.

Баллистическая растяжка

Баллистическая растяжка

Баллистическая растяжка включает в себя быстрые, чередующиеся движения в конце диапазона движения. Из-за повышенного риска травматизации выполнение баллистических растяжек в настоящее время не рекомендуется.

Растяжение после сокращения

Эта форма растяжения включает в себя сокращение растягиваемой мышцы или ее антагониста непосредственно перед растяжкой. Наиболее распространенным вариантом является растяжка на основе ПНФ. Также выделяют постизометрическую релаксацию (ПИР). Эта техника характеризуется значительно менее интенсивным сокращением мышц (25%) с их последующим растяжением. Постфасилитационная растяжка – это техника, разработанная Vladimir Janda, которая включает максимальное сокращение мышц в среднем диапазоне с быстрым движением в сторону максимального увеличения их длины, за которым следует 15 секунд статического растяжения.

Растяжка на основе ПНФ

Растяжка грудных мышц посредством техник ПНФ

Существует несколько вариантов техник, и все они включают растяжение мышц до предела. Это вызывает обратный миотатический рефлекс, т.е. защитный рефлекс, который расслабляет мышцы для предотвращения их травматизации. Независимо от техники, данный вид растяжек может применяться на различных мышцах тела. Растяжки на основе ПНФ могут быть модифицированы таким образом, чтобы вы могли делать их самостоятельно или с партнером.

Варианты растяжек:

  • Сокращение-расслабление – изотоническое сокращение мышц с последующей релаксацией и растяжением.
  • Удержание-расслабление – изометрическое сокращение мышц с последующей релаксацией и растяжением.
  • Сокращение-расслабление-сокращение антагониста – изотоническое сокращение мышц-агонистов, затем следует сокращение мышц-антагонистов с целью растяжения целевых мышц.

Противопоказания к растяжкам

  • Анкилоз сустава.
  • Недавний перелом.
  • Острая травма мягких тканей.
  • Наличие гематомы.
  • После хирургического вмешательства: трансплантация кожи, восстановление сухожилий.
  • Отказ пациента.

Доказательная база

Исследование 2012 года, посвященное фактическим данным, касающимся методов растяжения, показало, что преимущества растяжек, по-видимому, индивидуальны для каждой изучаемой популяции. Для увеличения амплитуды движений эффективны все типы растяжек, хотя растяжение на основе ПНФ может быть более эффективным для получения немедленного эффекта. Во избежание снижения силы или спортивных результатов, что может произойти у спортсменов из-за статического растяжения перед соревнованиями, во время разминок рекомендуется использовать динамические растяжки. Люди старше 65 лет должны включать статические растяжки в программы своих тренировок. Различные ортопедические пациенты могут выиграть как от статических растяжек, так и от растяжек на основе ПНФ.

Заключение  

  1. Для увеличения диапазона движений эффективны все виды растяжения, хотя ПНФ-растяжки являются более эффективными для получения немедленного эффекта.
  2. Динамические растяжки рекомендуются для разминки спортсменов перед соревнованиями или другими видами физической активности, поскольку статическое растяжение, скорее всего, снизит силу и может негативно повлиять на производительность.
  3. С целью снижения травматизации мышц и увеличения подвижности суставов после тренировки рекомендуется выполнять статическое растяжение или растяжение на основе ПНФ (хотя это и не доказало свою эффективность в снижении общего числа травм).   
  4. Растяжение часто включается в физиотерапевтические программы для лечения последствий многих видов травм. Несмотря на положительные результаты, трудно выделить эффективность растяжек на фоне общего лечения, поскольку реабилитационные протоколы обычно включают множество других компонентов.

Источник: Physiopedia — Stretching.

Метки: , , ,