Тендинопатия не проходит с отдыхом – боль может утихнуть, но возвращение к активности часто приводит к возобновлению симптоматики. Отдых не способствует увеличению толерантности к нагрузке.
Хотя при тендинопатии протекают некоторые биохимические и клеточные процессы, ее сложно отнести к классической воспалительной реакции. Противовоспалительные средства могут помочь, если у вас очень высокий уровень боли, но неясно, какое влияние они оказывают на патологический процесс.
Тендинопатия может быть вызвана множеством различных факторов. Основным фактором риска является внезапное изменение определенных видов деятельности – к ним относятся 1) те виды деятельности, которые требуют от сухожилия накопления энергии (например, ходьба, бег, прыжки), и 2) нагрузки, которые сжимают сухожилие. Некоторые люди предрасположены к этому из-за своих биомеханических особенностей (например, плохой мышечной производительности или выносливости) или системных факторов (например, возраст, менопауза, повышенный уровень холестерина, повышенная восприимчивость к боли и т. д.). У людей с предрасположенностью к тендинопатиям может развиться боль в сухожилиях даже при незначительных изменениях в их деятельности.
Совсем скоро состоится семинар по суставным мобилизациям. Узнать подробнее…
Физические упражнения являются наиболее эффективным методом лечения тендинопатии – сухожилия следует нагружать постепенно, чтобы они могли развить толерантность к нагрузкам, которым человек подвергается в своей повседневной жизни. В подавляющем большинстве случаев (но не во всех) тендинопатия не улучшится без этого стимула.
Модификация нагрузки важна для устранения боли в сухожилиях. Это часто предполагает снижение (по крайней мере, в краткосрочной перспективе) чрезмерной нагрузки на сухожилия, которая включает в себя накопление энергии и сжатие.
Патологические изменения, найденные при визуализации, не коррелирует с болью – они часто присутствуют у людей без боли. Кроме того, если вам сказали, что у вас «тяжелая патология» или даже признаки повреждений, это совсем не означает, что вы не восстановитесь. Кроме того, мы знаем, что даже при самом лучшем лечении (физические упражнения, инъекции и т.д.) патология не может быть обращена вспять. Поэтому большинство методов лечения направлено на устранение боли и улучшение функции, а не на заживление тканей (хотя это все еще рассматривается).
Тендинопатия редко улучшается в долгосрочной перспективе только с помощью пассивных методов лечения, таких как массаж, ультразвук, ударно-волновая терапия, инъекции кортикостероидов и т. д. Физические упражнения являются жизненно важным ингредиентом, а пассивные методы — лишь дополнением. В частности, следует избегать инъекций кортикостероидов, т.к. это часто связано с более плохим исходом.
Упражнения должны подбираться индивидуально. Это определяется особенностями клинической картины. Нагрузку следует увеличивать постепенно, чтобы обеспечить восстановление функции с учетом интенсивности болевого синдрома.
Симптоматика при тендинопатии может очень медленно регрессировать в ответ на лечебные упражнения. Нужно запастись терпением и следить за тем, чтобы упражнения выполнялись правильно и с должной интенсивностью. Помните, тендинопатия — это тот случай, когда коротких путей не существует.
Пожалуйста, обратите внимание, что это общие принципы, и есть случаи, когда вспомогательные средства, такие как инъекции и хирургическое лечение, очень уместны и показаны при лечении тендинопатии.
