Данную проблему бывает довольно сложно диагностировать в клинических условиях, поскольку не существует валидированных нейродинамических тестов, разработанных специально для нервов, проходящих в этой области (это подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный и бедренно-половой нервы). Результат тестирования чувствительности также может быть в норме, поскольку волокна, отвечающие за чувствительность к легким прикосновениям, — это крупные миелинизированные волокна, которые гораздо меньше страдают от сдавления, чем более мелкие немиелинизированные ноцицептивные волокна. В таких случаях врач часто полагается на описание пациентом области и характера боли, анамнез и клинический осмотр.
Мы рекомендуем
В 2022 году Aguilera-Bohórquez и соавт. было опубликовано небольшое ретроспективное исследование, целью которого было поделиться клиническим опытом диагностики и лечения пациентов с болью в паху, связанной с невропатией подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов. Предложен алгоритм диагностики, позволяющий отличить паховую боль, связанную с защемлением нерва, от фемороацетабулярного импинджмента.
Диагностика боли в паху, связанной с поражением нервов
В ходе исследования была проведена клиническая оценка пациентов с паховой болью, связанной с поражением нервов, включая пальпацию, сгибание бедра, FADIR-тест, пальпацию + FADIR-тест. Диагноз был подтвержден блокадой нервов.
Пальпация паховой области
- Пальпация области иннервации подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов.
- Положительный тест: болезненность при пальпации и воспроизведение типичной симптоматики.
Сгибание бедра и FADIR-тест
- Пассивное сгибание бедра и выполнение FADIR-теста (сгибание-приведение-внутренняя ротация бедра).
- Положительный тест: воспроизведение знакомой паховой боли.
Пальпация + FADIR-тест
- Если пальпация болезненна, а FADIR-тест положителен, скомбинируйте их — сохраняйте давление на болезненную область во время выполнения FADIR-теста.
- Положительный тест: если боль не уменьшилась, то это может указывать на вовлечение нервных волокон.
Блокада нервов
- Пациенты с подозрением на боль в паху из-за поражения нервов, были направлены на блокаду (введение местного анестетика, кортикостероида и физраствора) подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов под ультразвуковым контролем.
- Положительный тест: блокада уменьшила боль в паху.
Другие методы диагностики
- Был собран анамнез пациента, в том числе информация о предыдущих хирургических вмешательствах в этой области.
- Для исключения структурных патологий использовались рентгенография тазобедренного сустава и МРТ.
- Проблемы пахового канала и гинекологические патологии были исключены из дифференциальной диагностики.
- Для оценки нарушений нервной проводимости в сомнительных случаях использовались вызванные потенциалы.
Основные выводы
Данное исследование показало, что положительный FADIR-тест часто встречается у пациентов с паховой болью из-за поражения нервов (у 50% участников группы (n = 30) FADIR-тест был положительным); значительная доля (19/30) пациентов из группы боли в паху, связанной с невропатией нервов, ранее перенесла операцию в области паха, либо абдоминальную или гинекологическую операцию (растяжение или рубцевание тканей в результате предыдущей операции может привести к повреждению или защемлению подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового или бедренно-полового нерва).
Читайте также статью: Пубалгия: причины, симптомы, лечение.
Клиническое значение
При боли в паху, связанной с вовлечением нервов, FADIR-тест может давать ложноположительный результат. Попробуйте сочетать FADIR-тест с пальпацией. Авторы исследования предполагают, что боль при пальпации, которая не проходит после выполнения FADIR-теста, повышает вероятность того, что она связана с защемлением нервов. Следует внимательно относиться к пациентам с паховой болью, кто ранее перенес операцию в этой области, абдоминальную или гинекологическую операцию. Для подтверждения диагноза рекомендуется блокада нервов.
Несмотря на то, что это ретроспективное исследование представляет собой низкокачественное доказательство диагностической ценности пальпации в сочетании с FADIR-тестом, результаты, полученные в крупной ортопедической клинике, все же могут быть полезны для врачей. Во всяком случае, до того момента, пока мы не получим высококачественных исследований в этой области.
Онлайн 
