Существует множество факторов риска, которые могут привести к повторной травме ПКС у спортсменов.
Возвращение к занятиям спортом I уровня
Этот фактор является самым важным в плане повторного повреждения ПКС. В систематическом обзоре и мета-анализе, проведенном Cronstrom (2021), сообщается, что «возвращение к высокому уровню физической активности было наиболее значимым фактором риска повторного получения травмы ПКС».
Кроме того, в когортном исследовании, проведенном Grindem в 2016 году, отмечается, что «частота повторных травм колена была более чем в 4 раза выше у пациентов с реконструкцией ПКС, которые вернулись к занятиям спортом I уровня после операции», по сравнению с теми, кто не вернулся.
Ранее возвращение к занятиям спортом
Grindem и соавт. (2016) сообщают, что «В течение первых 9 месяцев после операции более позднее возвращение к занятиям спортом было в значительной степени связано с более низким уровнем повторных травм. За каждый месяц задержки с возвращением к спорту частота повторных травм снижалась на 51%. Пациенты, которые возвращались к спорту I уровня раньше, чем через 9 месяцев после операции, в 39,5% получили повторную травму колена, по сравнению с теми (19,4% повторных травм колена), кто вернулся позже, чем через девять месяцев после операции».
Beischer (2020) обнаружил, что «У спортсменов, которые вернулись… до истечения 9 месяцев после реконструкции, частота повторных травм ПКС была примерно в 7 раз выше по сравнению с теми, кто вернулся через 9 месяцев или позже».
В 2016 году Grindem и соавторы отметили, что «Повышенный риск может быть вызван недостаточным биологическим заживлением (например, инкорпорацией трансплантата и ремоделированием), неполной реабилитацией или и тем, и другим».
Возраст
Лица моложе 20 лет имеют значительно более высокий процент повторных травм по сравнению с лицами старшего возраста. Прежде чем продолжить, следует отметить, что более молодой возраст сам по себе не является причинным фактором риска повторной травмы ПКС. Основным фактором риска является возвращение к занятиям видами деятельности с высокой степенью риска и спортом I уровня. Так уж сложилось, что люди моложе 20 лет с наибольшей вероятностью вернутся к занятиям с высокой степенью риска.
Систематический обзор, проведенный Barber-Westin в 2020 году, показал, что «Большое количество спортсменов в возрасте до 20 лет вернулись в спорт, но каждый пятый получил повторную травму обоих коленей, и большинство из них произошло во время занятий спортом с высоким риском».
Cronstrom (2021) утверждает следующее: «Результаты настоящего мета-анализа подтверждают выводы предыдущего обзора, в котором сообщалось об увеличении частоты повторных повреждений ПКС у лиц моложе 25 лет. Аналогичным образом, мы обнаружили, что вероятность получения контралатеральной травмы ПКС у лиц моложе 18 и 20 лет в два раза выше, чем у лиц старше 18 и 20 лет соответственно».
В 2015 году Andernord и соавторы пришли к выводу, что «Как у мужчин, так и у женщин возраст <20 лет предсказывал почти в 3 раза более высокий 5-летний риск контралатеральной реконструкции ПКС».
Женский пол
Женский пол обычно рассматривается как фактор высокого риска повторной травмы ПКС, однако это не согласуется с большинством современных данных.
Patel и соавт. в 2021 году обнаружили, что «Существует незначительная, нестатистически значимая разница в относительном и абсолютном риске повторной травмы ПКС (как ипсилатеральной, так и контралатеральной) между обоими полами». Проще говоря, мужчины и женщины имеют одинаковую вероятность повторного повреждения ПКС, причем в обеих группах риск повторного повреждения составляет более 20%.
Кроме того, Keiding и соавторы (2015) тверждают, что «Несмотря на то, что женский пол является сильным предиктором повреждения ПКС, в этой когорте не было обнаружено риска разрыва трансплантата ПКС».
Тип трансплантата
Сообщается, что аллотрансплантаты (трансплантаты от трупа) имеют более высокую частоту повторного разрыва по сравнению с аутотрансплантатами (трансплантатами из своего тела), о чем свидетельствует систематический обзор, проведенный Wasserstein и соавторами в 2015 году.
Что касается различий между типами аутотрансплантатов (из сухожилия хамстрингов, связки надколенника «кость-сухожилие-кость» или сухожилия квадрицепса), то, как было отмечено в систематических обзорах и мета-анализах, проведенных Mouarbes (2019), Dai (2022) и Hayback (2022), частота повторных травм или несостоятельности всех этих трансплантатов относительно одинакова.
В 2022 году Hayback и соавторы пришли к выводу, что «Все эти варианты трансплантации [аутотрансплантата] дают сопоставимые результаты с точки зрения частоты отказов трансплантата, и поэтому каждый тип трансплантата может по праву рассматриваться как надежный вариант для реконструкции ПКС». Выбор аутотрансплантата для использования в значительной степени зависит от предпочтений хирурга, его подготовки и воздействия на конкретный трансплантат.
Тестирование силы четырехглавой мышцы и возвращение к занятиям спортом
Несмотря на то, что объективное тестирование на предмет возвращения к спортивной деятельности необходимо и настоятельно рекомендуется в послеоперационный период, неясно, снижает ли батарея таких тестов риск повторного повреждения ПКС. Тестирование на предмет возвращения к занятиям спортом обычно включает в себя комбинацию изометрических и/или изокинетических оценок силы квадрицепсов и хамстрингов, тестирование прыжков, психологическую готовность и поэтапное возвращение к тренировкам, спорту и соревнованиям.
Существует множество систематических обзоров со смешанными или противоречивыми выводами по этой теме. Например:
- Losciale и соавторы (2019) заявляют: «Выполнение критериев для возвращения в спорт не выявило статистически значимой связи с риском повторной травмы ПКС. Оценка качества доказательств не позволяет сделать окончательный вывод по этому вопросу и указывает на необходимость будущих исследований».
- Webster и соавторы (2019) пишут: «Прохождение таких тестов не привело к значительному снижению риска повторных травм колена в целом или травм ПКС в частности».
- Welling и соавторы (2020) сообщают, что «Успешное прохождение тестов может увеличить шансы на возвращение в спорт, но не определяет вероятность повторной травмы ПКС».
- Однако существует несколько работ, в том числе Grindem и соавт. (2016), в которых утверждается важность оценки силы четырехглавой мышцы как ключевого фактора для определения риска повторного повреждения ПКС. Чтобы еще больше усилить неопределенность, Capin и соавторы в 2019 году написали статью с критикой утверждений и выводов систематического обзора и мета-анализа, проведенного Webster и соавторами в 2019 году, упомянутого ранее.
- В последнем руководстве по клинической практике при реконструкции ПКС, опубликованном Kotsifaki и соавторами в 2023 году, отмечается, что «В настоящее время неясно, связано ли прохождение ряда тестов с более низким риском повторного повреждения ПКС». Авторы добавляют, что несмотря на это предостережение, мы настаиваем на том, что наши клинические цели должны заключаться в устранении всех нарушений и возвращении спортсмена к прежнему состоянию, если не к лучшему».
