Тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы — это одна из причин хронической боли в паху как у спортсменов, так и у обычных людей. Также она встречается у людей после эндопротезирования тазобедренного сустава. Диагностика данной проблемы обычно вызывает трудности, поскольку существующие клинические тесты обладают низкой точностью, а возможности инструментального обследования ограничены.
Почему диагностика сложна?
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) обеспечивает флексию и наружную ротацию бедра (также она осуществляет сгибание и боковой наклон туловища, но в данном контексте это не столь важно). Ее сухожилие проходит через psoas groove или борозду между передней нижней подвздошной остью и подвздошно-гребешковым возвышением, огибает лобковую кость и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Именно в этом месте возникает тендинопатия.
Мы рекомендуем
Диагностика данной проблемы затруднена из-за неспецифического характера боли и клинических признаков, схожих с симптомами других заболеваний. Несмотря на то, что диагностические инъекции анестетика в эту зону обеспечивают наибольшую точность, они редко выполняются на практике. Кроме того, согласно работе Dietz и соавт. (2021), находки, обнаруженное при визуализации (УЗИ, МРТ) не коррелируют с ответом на введение препарата. Большинство классических клинических тестов задействуют только сгибательную функцию подвздошно-поясничной мышцы, полностью игнорируя ротационный компонент, что объясняет их низкую диагностическую точность.
Читайте также статью: Пубалгия: причины, симптомы, лечение.
Исследование Vandeputte
В 2025 году было опубликовано исследование (в нем участвовало 44 пациента с хронической болью в паховой области, в том числе после эндопротезирования тазобедренного сустава), в котором сравнивались различные тесты, традиционно применяемые для диагностики тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы. Их информативность определялась по ответу на введение анестетика (диагностический стандарт) в зону psoas groove.
Что показал анализ клинических тестов?
HEC-тест
Помимо этого авторы разработали и оценили новый тест. Они назвали его HEC-тест или тест на наружную ротацию-сгибание и подъем бедра (Hip External Rotation-Flexion-Ceiling Test). За счет одновременного сгибания и наружной ротации бедра этот тест создает более специфическую нагрузку на сухожилие подвздошно-поясничной мышцы в зоне psoas groove.
Техника выполнения:
- Пациент располагается в положении лежа на спине.
- Исследуемая нога сгибается в колене, бедро отводится в сторону и ротируется наружу, стопа приводится к противоположному колену (положение «фигура четыре»).
- Пациенту дается команда поднять приведенную стопу вверх, к потолку.
- Тест считается положительным при возникновении характерной боли в паху интенсивностью 3 и более баллов по ВАШ.
По данным Vandeputte и соавт. чувствительность теста составляет 94%, а специфичность — 88%. Среднее снижение уровня боли после инъекции анестетика соответствует 6/10 баллам.
Рекомендуемый диагностический алгоритм
- Сбор анамнеза (характер боли в паху, связь с нагрузкой).
- Скрининг тазобедренного сустава (FADIR, Scour-тест).
- HEC-тест (при ВАШ > 3 высокая вероятность тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы.
- Сгибание бедра + наружная ротация бедра в положении сидя через сопротивление.
- При необходимости: УЗИ/МРТ (для исключения других причин боли в паху), введение анестетика под рентгеновским контролем.
Тюмень 
