Капсулярный и некапсулярный паттерны

Идея проведения тщательного физикального осмотра пациента, как считается, принадлежит британскому ортопеду Джеймсу Цириаксу и его коллегам. Именно при их участии родились такие понятия как «сократительная» и «инертная» ткань, «эндфил» (от англ. end feel или ощущение окончания движения), а также «капсулярный паттерн», которые позже легли в основу комплексного и последовательного обследования подвижных частей тела человека.  

Если говорить в общих чертах, существуют два паттерна, используемые для интерпретации движения сустава:

• Капсулярный паттерн – это паттерн, включающий боль и ограничение движения в суставе при определенном его положении. Чаще всего такой паттерн возникает при артрите или последовавшей продолжительной иммобилизации.
• Некапсулярный паттерн – это паттерн, включающий ограничение движения в суставе во всех остальных случаях. Такой паттерн может указывать как на нарушение какой-либо структуры капсулы сустава, так и на внесуставные поражения, которые затрудняют движение.

Читайте также статью Капсулярный ограничительный механизм.

Капсулярный паттерн

Как проводить осмотр при капсулярном паттерне? С помощью пассивного движения. Движения должны осуществляться во всех направлениях в полном объеме, так как выполнение движений в среднем диапазоне могут не выявить потенциальные проблемы. Оценивая эндфил, врач должен оценить паттерн и предел ограничения в суставе.

По Даттону (Dutton) капсулярные паттерны основываются на клинических данных, а не исследованиях. Возможно, поэтому они могут сильно различаться и быть противоречивыми.

Существуют паттерны, характерные для повреждений капсулы сустава. Данный паттерн может возникнуть в результате мышечного спазма, что приводит к сдавлению капсулы. Возможным фактором ограничения также может стать остеофит.  

У каждого сустава существует характерный для него паттерн двигательного ограничения. Судить об эндфиле по капсулярному паттерну нельзя. Только суставы, контролируемые мышцами, могут продемонстрировать капсулярный паттерн. К примеру, дистальный тибиофибулярный сустав и крестцово-подвздошный сустав не имеют капсулярных паттернов. Исследование, проведенное Hayes и соавт., доказало практическую пользу паттерна ограничения, однако также указало на невозможность использования пропорций ограничения.

Некапсулярный паттерн

Клиницисту следует знать о существовании суставных ограничений, по природе своей не являющихся капсулярными. К примеру, при субакромиальном бурсите будет ограничена абдукция в плечевом суставе, но минимально ограничена ротация. В таких случаях капсулярная реакция может не проявиться, однако другие ткани, к примеру связки, могут подвергнуться адгезии. Ограничение из-за боли может возникнуть только в одном движении или направлении, тогда как движения в остальных направлениях будут осуществляться в полном объеме и безболезненно. Другой причиной суставных ограничений в одном или нескольких направлениях могут стать суставная мышь и/или внесуставные спайки, которые напрямую не затрагивают капсулу сустава. В этом случае можно говорить о некапсулярном паттерне.

Источник: Physiopedia — Capsular and Noncapsular Patterns.