Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным хроническим заболеванием суставов у взрослых людей старше 50 лет. В настоящее время ОА коленного сустава считается заболеванием с множеством патологических факторов, включая разрушение суставного хряща, синовит и изменения субхондральной кости, а также метаболические, иммунологические и невральные изменения (Hunter, 2019; Katz, 2021).
Боль является основным симптомом ОА коленного сустава, и ее называют болью, вызванной движением (БВД), поскольку она возникает во время движений (преимущественно под нагрузкой), а не в состоянии покоя. БВД является основной причиной инвалидизации и снижения качества жизни у пациентов с ОА коленного сустава, и такие пациенты (особенно, если у них выраженная боль) могут иметь повышенную чувствительность к физической нагрузке (Harden, 2013; Wideman, 2014).
Недавнее исследование (Lozano-Meca, 2024) показало, что БВД и боль в покое, по-видимому, являются независимыми явлениями при ОА коленного сустава.
В другом исследовании Hattori и соавт. (2024) оценивали вклад структурных изменений и болевой чувствительности в механизмы БВД, во время проведения теста 6-минутной ходьбы (6MWT) у 86 пациентов с ОА коленного сустава.
В среднем боль во время 6MWT увеличилась на 1,4 +/-1,5 балла по числовой рейтинговой шкале боли (NRS) относительно исходного уровня (при этом у 30,2% пациентов отмечалось увеличение боли на 2 и более баллов).
Анализ данных показал, что синовит, болевой порог давления на предплечье (не на колено) и временное суммирование боли (показатель центральной сенсибилизации) были связаны с БВД.
Результаты этого исследования предполагают, что как синовит, так и невральные механизмы, такие как болевая сенсибилизация, играют определенную роль в развитии БВД при ОА коленного сустава.
С одной стороны, физические упражнения являются основными общепризнанными методами лечения остеоартрита (Bannuru, 2019; Moseng, 2024), с другой стороны, БВД представляет собой некий барьер для того, чтобы стать активным и приступить к программе лечебных упражнений (Jack, 2010).
Поэтому исследователи обсуждают следующие клинические последствия:
- У пациентов с тяжелой формой БВД назначение физических упражнений должно сочетаться с фармакотерапией.
- Подход, предполагающий постепенное увеличение нагрузки в сочетании с обучением физиологии боли, мог бы стать вариантом выбора у пациентов с риском развития гипералгезии, вызванной физической нагрузкой (Meeus, 2016).
- Низкоинтенсивные упражнения и упражнения без отягощения могут быть использованы для снижения гиперчувствительности к нейтральным раздражителям как на тренируемых, так и на нетренируемых участках (Quicke, 2020; Niwa, 2022).
- Психологические факторы в этом исследовании не оценивались. Однако есть данные, что такие психологические факторы, как катастрофизация боли и страх движения, связаны с БВД при хронической мышечно-скелетной боли, включая боль в пояснице (Sullivan, 2010) и остеоартрит (Wideman, 2014). Эти факторы обусловлены нарушением нисходящего контроля боли (Malfliet, 2017) и могут быть устранены с помощью психологически обоснованных подходов к выполнению упражнений (Archer, 2018; Coronado, 2020).