Это поперечный перелом проксимального метадиафизарного отдела 5 плюсневой кости, который распространяется в область сочленения между 4 и 5 плюсневыми костями. Еще его называют переломом Джонса. В классическом описании линия перелома располагается примерно на 1,5-3 см дистальнее бугристости 5 плюсневой кости и не должна распространяться дистально по диафизу. Важно уметь отличать такой перелом от авульсионного перелома бугристости 5 плюсневой кости (т.е. более проксимального, в зоне 1), диафизарного стресс-перелома (более дистального, в зоне 3) и других причин боли по латеральному краю стопы.
Мы рекомендуем
Причины и симптомы
Перелом пятой плюсневой кости обычно возникает при приведении переднего отдела стопы на фоне подошвенного сгибания голеностопного сустава. Возможен как острый механизм, так и постепенное развитие на фоне повторных нагрузок с предшествующей стресс-реакцией кости.
Читайте также статью: Стрессовый перелом плюсневой кости.
Клинически это проявляется болью по латеральному краю средней или задней части стопы, отеком, усилением боли в стопе при осевой нагрузке и отталкивании, трудностями при ходьбе, беге, прыжках и смене направления движения.
Патофизиология
Особенность перелома Джонса заключается в том, что его локализация приходится на область с относительно неблагоприятным кровоснабжением. Это объясняет повышенный риск замедленного сращения, несращения или повторного перелома. Именно особенность кровоснабжения данной зоны определяет необходимость выбора между иммобилизацией и фиксацией.
Лучевая диагностика
Рентгенография является методом диагностики первой линии. Снимки выполняются в прямой, косой и боковой проекциях. Для перелома 5 плюсневой кости стопы типичны поперечная или почти горизонтальная линия перелома, локализация перелома в метадиафизарном соединении пятой плюсневой кости, расстояние от кончика бугристости до перелома примерно 2 см, вовлечение 4–5 межплюсневого сочленения, отсутствие дистального распространения линии перелома, характерного для более диафизарного стресс-повреждения.
На раннем этапе стандартные рентгенограммы могут быть нормальными или недостаточно информативными. При сохраняющейся локальной болезненности и отрицательных/сомнительных результатах применяют МРТ (наиболее полезна для выявления костномозгового отека, стресс-реакции и раннего стресс-перелома) и КТ (полезна для оценки кортикального мостика, хронической склерозированной линии, степени сращения, несращения или предоперационного планирования).
Классификация
При хроническом характере повреждения дополнительно используют классификацию Torg:
- Тип I: тонкая линия без выраженного склероза;
- Тип II: расширение линии, внутримедуллярный склероз (т.е. замедленное сращение);
- Тип III: облитерация канала, выраженный склероз и персистирующая линия перелома (признаки несращения).
Чем в большей степени выражены признаки хронического стрессового повреждения и склероза, тем менее предсказуемо сращение при иммобилизации.
Лечение
Консервативное лечение перелома 5 плюсневой кости возможно у малоподвижных пациентов, при остром переломе без смещения, низком функциональном запросе, либо при противопоказаниях к операции. Обычно это гипсовая лангета или жесткий ортез с разгрузкой без опоры приблизительно на 4-6 недель (чаще на 6-8) до клинических и рентгенологических признаков сращения. Затем допускают постепенную дозированную осевую нагрузку в ортезе и переходят к реабилитации.
Оперативную фиксацию следует рассматривать при:
- профессиональном или соревновательном уровне спорта;
- необходимости предсказуемого и более быстрого возвращения к нагрузкам;
- переломе со смещением;
- хроническом стрессовом повреждении, склерозе, Torg II–III;
- замедленном сращении или несращении;
- повторном переломе;
- неудаче правильно проведенного консервативного лечения.
Возврат к нагрузке
Возвращение к бегу, прыжкам, сменам направления движения и занятиям спортом должно основываться не только на календарном сроке, но и на совокупности критериев. Сюда относятся рентгенологические признаки сращения перелома, отсутствие локальной болезненности при пальпации пятой плюсневой кости, безболезненная ходьба и нормальная переносимость бытовой осевой нагрузки, отсутствие боли при постепенном повышении активности, восстановление силы и контроля стопы, голеностопа и всей нижней конечности.
Москва 
