Ригидность мышц — это форма гипертонуса, при которой врач ощущает повышенное сопротивление пассивному движению в суставе независимо от скорости и положения конечности. Мышечная ригидность является одним из ключевых признаков болезни Паркинсона или паркинсонизма и обычно присутствует вместе с брадикинезией, тремором покоя, нарушениями походки и постуральной устойчивости.
Мы рекомендуем
Определение
В классическом описании сопротивление при мышечной ригидности присутствует уже при медленном пассивном движении, относительно равномерно на протяжении всей амплитуды и сходно при движении в обоих направлениях. В отличие от спастичности, ригидность не предполагает обязательной зависимости от скорости растяжения и не ограничивается определенной группой мышц.
Ключевые признаки ригидности мышц: повышенное сопротивление пассивному движению, заметное уже при низкой скорости движения; постоянное сопротивление на протяжении всей амплитуды движения; сопротивление при движении в обоих направлениях; одновременная активация агонистов и антагонистов; усиление при активности в отдаленных группах мышц, например, при выполнении ритмичных движений другой конечностью; отсутствие признаков поражения пирамидного пути (клонуса или патологического подошвенного рефлекса).
Патофизиология
Мышечную ригидность чаще связывают с нарушением работы базальных ганглиев и изменением их связей с таламусом, моторной корой и стволовыми двигательными системами. При болезни Паркинсона гибель дофаминергических нейронов черной субстанции нарушает баланс прямого и непрямого путей базальных ганглиев. В результате меняется выходной сигнал к таламокортикальным и стволовым моторным сетям, что может объяснять возникновения брадикинезии, ригидности и нарушений автоматических движений.
Точный механизм ригидности пока не установлен. Вероятно, вклад вносят нарушенная реципрокная ингибиция, одновременная или несвоевременная активация мышц-агонистов и антагонистов, изменения длиннолатентных рефлексов и механических свойств мышечно-сухожильного комплекса.
Типы ригидности мышц
Выделяют два типа мышечной ригидности — это ригидность по типу «свинцовой трубы» и ригидность по типу «зубчатого колеса». В первом случае при медленном движении исследователь ощущает почти непрерывное, относительно равномерное сопротивление на протяжении всего доступного диапазона. Этот феномен может определяться в шее, плечевом поясе, локтях, запястьях, тазобедренных и коленных суставах. Если во время пассивного движения возникают повторяющиеся короткие «зацепки», т.е. сопротивление становится прерывистым или ступенчатым, то это ригидность по типу «зубчатого колеса». Классически такой феномен связывают с наложением тремора на фоновую ригидность, особенно при движении в лучезапястном суставе.
В чем разница между спастичностью и ригидностью?
Спастичность — это реакция мышцы на пассивное растяжение. Причем выраженность этой реакции зависит от скорости движения. При ригидности мышечный тонус повышен даже в состоянии покоя и проявляется при медленном движении во всех направлениях.
Читайте также статью: Спастичность после инсульта.
| Признак | Ригидность | Спастичность |
| Типичный контекст | Болезнь Паркинсона и другие варианты паркинсонизма | Поражение верхнего мотонейрона: инсульт, ЧМТ, травма спинного мозга, рассеянный склероз |
| Пассивное движение | Сопротивление обычно определяется при медленном движении и в обоих направлениях | Сопротивление обычно возрастает с увеличением скорости растяжения |
| Распределение | Обычно симметрична, может затрагивать сгибатели и разгибатели относительно сходно | Часто асимметрична, соответствует паттернам мышечной гиперактивности после поражения ЦНС |
| Дополнительные признаки | Брадикинезия, тремор покоя, уменьшение автоматических движений, гипомимия | Гиперрефлексия, клонус, патологическая подошвенная реакция, мышечная слабость |
Обследование
Ригидность мышц лучше оценивать тогда, когда пациент максимально расслаблен. Практическая последовательность включает оценку запястий, локтей, плеч, шеи, коленей и голеностопных суставов. Двигать суставы необходимо медленно, не провоцируя боль и защитное напряжение. Обращайте внимание, является ли сопротивление равномерным или прерывистым. Попросите пациента выполнять повторяющиеся движения противоположной рукой (усиление сопротивления при этом указывает на наличие ригидности). Также необходимо проверить пациента на предмет брадикинезии, тремора покоя и постуральных реакций, оценить ходьбу, повороты и размахи руками. Важно помнить, что ограничение амплитуды движений, особенно при болезненности, может указывать на контрактуру или суставную патологию, а не на ригидность.
Не следует делать вывод по одному приему. На мышечное сопротивление влияют тревога, боль, температура помещения, скорость движения, усталость, фаза «on/off» терапии и способность пациента расслабиться.
Лечение ригидности
Тактика зависит от причины ригидности. При болезни Паркинсона базой симптоматической терапии остаются дофаминергические препараты. Физическая терапия не заменяет медикаментозное лечение, но помогает поддерживать мобильность, физическую активность, безопасность и независимость.
Реабилитационная программа строится вокруг ограничений активности, а не вокруг попытки уменьшить ригидность. Она может включать тренировку ходьбы, поворотов, старта движения и преодоления препятствий. Важны упражнения на равновесие и перенос веса. В программу реабилитации можно добавлять силовые и аэробные нагрузки с учетом переносимости и сопутствующих заболеваний. Используйте подсказки (зрительные, слуховые или тактильные), если они улучшают выполнение конкретной двигательной задачи. Обучайте пациентов самоконтролю, дозированию активности и профилактике падений.
Москва 
