Протокол реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Фаза 1

День 0 и до выписки

• Ходьба на костылях или с ходунками, если иное не рекомендовано врачом.
• Скрининг двигательных и чувствительных расстройств.
• Компрессионное белье и другие меры, рекомендованные вашим лечащим врачом для профилактики тромбоза глубоких вен.

• Контроль боли и отека.
• Защита заживающих тканей.
• Начать восстановление диапазона движения.
• Сгибание колена на 90 градусов.
• Разгибание колена 0 градусов.
• Восстановить работу мышц нижних конечностей и функциональную мобильность.

Диапазон движения:

• Пассивное сгибание и разгибание колена.
• Скольжение пятки по полу.
• Эксцентрическое сгибание и разгибание сидя.
• Подъем на носки.

Сила:

• Приведение/отведение/сгибание/разгибание бедра.
• Сеты для ягодичных мышц.

Функциональная мобильность:

• Активность в кровати.
• Обучение перемещению из кровати на стул.
• Тренировка походки.
• Тренировка ходьбы по лестнице.
• Повседневная активность с адаптивным оборудованием по мере необходимости.

• Ходьба с костылями или ходунками, переходя на трость, затем отказ от всех приспособлений по мере необходимости.
• Следите за правильным заживлением постоперационных ран, спросите вашего лечащего врача о возможных признаках инфекции.
• Следите за увеличением отека.

• Объем движений: от 0 до 100°.
• Нормализовать всю функциональную активность.
• Отказ от всех вспомогательных устройств.
• Начать восстановление силы мышц, особенно квадрицепсов.
• Инициировать проприоцептивную тренировку.
• Начать тренировку на выносливость.

Объем движений:

• Продолжайте выполнять все упражнения фазы 1.
• Сгибание колена в положении лежа.
• Разгибание колена с опорой на пятку и /или растяжка колена лежа для обеспечения полного разгибания.
• Велотренажер.
• Мобилизация суставов и растяжение.
• Инициируйте мобилизацию пателло-бедренного и большеберцово-бедренного
  суставов по показаниям.
• Начните растягивать хамстринги, икроножную мышцу и четырехглавую мышцу.

Сила:

• Упражнения для квадрицепса, ягодиц и хамстрингов.
• Используйте миостимуляцию для квадрицепса при их недостаточном участии в движении.
• Отведение/ приведение/ разгибание бедра против силы тяжести, добавляя сопротивление к концу этой фазы.
• Упражнения в закрытой цепи (приседания, мини-выпады) к концу этого этапа.

Проприоцепция:

• Равновесие на одной ноге.

Функциональная мобильность:

• Тренировка походки с соответствующим приспособлением, акцент на нормальных фазах ходьбы.
• Тренировка на лестнице с соответствующим устройством.

• Избегайте высокоинтенсивных видов спорта.
• Избегайте действий, требующих многократного поворота / скручивания.

• Восстановить полный объем движений.
• Восстановить нормальную силу мышц, особенно квадрицепса.
• Вернуться к исходной функциональной активности.

Объем движений:

• Продолжайте упражнения 1-го и 2-го этапов.

Мобилизация суставов и растяжение:

• Продолжайте выполнять действия этапа 2, как указано.

Сила:

• Продолжайте выполнять упражнения фазы 2, увеличивая сопротивление по мере необходимости.
• Добавьте тренажеры по мере необходимости
  (жим ногами, сгибание/разгибание колена, тренажеры для мышц бедра).

Проприоцепция:

• Удержание равновесия на одной ноге.
• Статический баланс на Босу/пенной платформе.
• Добавьте легкие упражнения на ловкость (например, ходьба в тандеме, шаг в сторону, ходьба задом наперед).

Выносливость:

• Велотренажер с добавлением легкой или умеренной нагрузки по мере переносимости.
• Ходьба.

Фаза 4

12 недель и далее

• Избегайте сильных ударов, контактных видов спорта и повторяющегося подъема тяжестей, если вашим лечащим врачом не рекомендовано иное.

• Улучшить силу, чтобы максимизировать функциональные результаты.
• Поработать с физическим терапевтом/реабилитологом и лечащим врачом над созданием индивидуального распорядка дня, позволяющего вернуться к соответствующим видам спорта / деятельности (например, гольфу, теннису в парном разряде, велоспорту, пешему туризму).

Объем движения:

• Продолжайте упражнения на растяжку по мере необходимости.

Сила:

• Продолжайте выполнять силовую программу, увеличивая нагрузку.

Проприоцепция:

• Продолжайте выполнять упражнения фазы 3, увеличивая сложность и количество задач.

Выносливость:

• Ходьба, езда на велосипеде, эллипс.

Функциональные активности:

• Упражнения, относящиеся к конкретному виду спорта или активности.