После изолированного шва мениска режим осевой нагрузки и сгибания коленного сустава определяется прежде всего морфологией разрыва и стабильностью фиксации. При стабильных периферических продольных разрывах допустима ранняя опора. Если мы имеем дело с полными радиальными разрывами или повреждениями корня, то необходима более осторожная тактика. При этом разрешение ходьбы с полной опорой должно опираться на сроки защиты шва и функциональные критерии прогрессии.
Мы рекомендуем
Введение
Основная задача реабилитации после шва мениска — это обеспечение условий для заживления с одновременной работой по устранению последствий длительной разгрузки и недостаточной физической активности. Вместе с тем, нам нужно учитывать различия между периферическим продольным разрывом, горизонтальным расслоением, полным радиальным повреждением и отрывом корня мениска. Все эти дефекты различаются не только отношением к зоне кровоснабжения, но и способностью передавать нагрузку через циркулярные коллагеновые волокна.
Анатомия и функция мениска
Мениски — это фиброзно-хрящевые структуры, которые располагаются между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости. Кровоснабжение менисков осуществляется за счет артерий коленного сустава, формирующих перименисковое капиллярное сплетение. От него сосуды проникают в ткань мениска преимущественно с наружного края, а также в области переднего и заднего рогов. Внутренняя часть мениска получает питание из синовиальной жидкости посредством диффузии.
Мениски увеличивают площадь контакта суставных поверхностей и преобразуют часть осевой нагрузки в циркулярное натяжение собственной ткани. Помимо передачи и распределения нагрузки мениски повышают стабильность сустава и участвуют в его смазке и поддержании условий для питания суставного хряща. Также они обеспечивают сенсорную обратную связь (благодаря нервным окончаниям, располагающимся в периферических отделах и области рогов).
Таким образом, кровоснабжение определяет преимущественно биологические возможности заживления, а форма и направление разрыва — механическую состоятельность. После шва мениска необходимо учитывать оба фактора.
Осевая нагрузка и сгибание колена после шва мениска
При периферическом продольном разрыве циркулярные волокна преимущественно сохраняются, поэтому осевая нагрузка, преобразуясь в циркулярное натяжение, может способствовать сопоставлению краев. Полный радиальный разрыв и повреждение корня нарушают этот механизм, поэтому осевая нагрузка увеличивает риск расхождения зоны восстановления. При горизонтальном разрыве при осевой нагрузке между двумя слоями мениска возникает сдвиговое усилие, что также неблагоприятно для заживления.
По мере сгибания колена меняются положение мениска и распределение давления. Поэтому сгибание лежа с поддержкой конечности и приседание до того же угла представляют разные механические задачи. Аналогично полная опора при относительно разогнутом колене не эквивалентна подъему по лестнице или вставанию из низкого кресла.
Практические рекомендации
В целом ситуация выглядит следующим образом: ускоренная осевая нагрузка после шва продольных разрывов и более осторожная тактика после горизонтальных и радиальных повреждений, восстановления корня. Выбор режима зависит от отношения к сосудистой зоне, направления разрыва мениска и индивидуальных характеристик пациента.
Читайте также статью: Протокол: реабилитация после частичной менискэктомии.
Данные рекомендации относятся как к травматическим разрывам, так и дегенеративным повреждениям. Их нельзя автоматически переносить на менискэктомию, операции с реконструкцией передней крестообразной связки или сопутствующей коррекцией хряща.
Как увеличивать нагрузку и амплитуду?
Перед началом занятий необходимо уточнить ограничения у хирурга. В идеале нам нужно знать тип и протяженность разрыва, его локализацию, качество ткани, способ фиксации и оценку стабильности.
В самом начале мы выполняем сгибание и разгибание в установленном диапазоне, работаем над восстановлением активности четырехглавой мышцы. Затем постепенно увеличиваем осевую нагрузку, используя вспомогательные средства опоры. Их следует убирать по мере восстановления устойчивой ходьбы (почти полный объем пассивных движений, отсутствие выпота, нейромышечный контроль и достаточная сила квадрицепса), а не только ориентируясь на календарные сроки. Амплитуду без нагрузки следует увеличивать отдельно от выполнения упражнений с опорой. На всех этапах восстановления мы должны контролировать выпот и уровень боли.
Онлайн 
Блок 1: 9−13 декабря 2026 (Поясница и грудной отдел — Сергей Фомин)
