Синдром перекреста

Синдром перекреста (от англ. intersection syndrome) — это состояние, при котором поражаются сухожилия мышц, располагающихся в заднем и радиальном компартментах предплечья. Считается, что оно возникает в результате трения сухожилий, в результате чего возникает теносиновит. Обычно это проявляется болью проксимальнее и дорсальнее шиловидного отростка лучевой кости (на 4-6 см проксимальнее бугорка Листера). 

Таким образом, термин «синдром перекреста» относится к перекресту (под углом 60°) сухожилий мышц, залегающих в разгибательных компартментах предплечья. Данное заболевание является относительно редкой патологией, которую часто путают с другими состояниями, например, таким как теносиновит Де Кервена.

Патология

Компартменты предплечья

Сухожилия мышц заднего (первого) компартмента (длинная мышца, отводящая большой палец и короткий разгибатель большого пальца) пересекают сухожилия мышц лучевого (второго) компартмента (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья).

Читайте также статью: Компартмент-синдром предплечья.

Этот перекрест находится под углом примерно 60°, примерно на 4 см проксимальнее бугорка Листера (костный выступ на дорсальной поверхности дистального отдела лучевой кости).

При синдроме перекреста наблюдается теносиновит, особенно сухожилий мышц второго компартемнта, что, возможно, вызвано трением о вышележащие сухожилия первого компартмента. 

Ппациент обычно жалуется на боль или болезненность в дорсальной части запястья проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Также могут наблюдаться отек и крепитация, которые могут быть выявлены при осмотре, особенно при разгибании запястья и/или большого пальца. 

Эпидемиология

  • Синдром перекреста обычно возникает в результате повторяющихся движений, связанных со сгибанием и разгибанием запястья, а также соответствующих упражнений. 
  • Это широко распространено в таких видах спорта, как гребля, катание на лыжах, теннис и верховая езда.
  • Нет никакой существенной разницы в характере травм у мужчин и женщин.

Обследование/Клиническая картина

  • Отечность над дистальным отделом предплечья (в некоторых случаях это может выявляться только при пальпации — на 4-6 см проксимальнее бугорка Листера).
  • Крепитация — это очень распространенный симптом, который выявляется при осмотре (что весьма характерно для синдрома перекреста).
  • Мышцы двух указанных компартментов задействуются во время пронации и супинации, в результате чего возникает трение и крепитация.
  • Пронация обычно оказывается более дискомфортной, чем супинация.
  • Тест Финкельштейна также провоцирует дискомфорт. 
  • Синдром перекреста — это клинический диагноз, хотя УЗИ пораженного места может легко подтвердить его.  
  • Рентгенологическая и КТ-диагностика неэффективны в диагностике синдрома перекреста. 
  • МРТ является прекрасным способом визуализации, но это не очень рациональный вариант с позиций экономических и временных затрат.  

Дифференциальная диагностика

  • Теносиновит Де Кервена (вовлечение только первого компартмента, расположенного более дистально). 
  • Растяжение запястья.
  • Компримирование лучевого нерва под плечелучевой мышцей (синдром Вартенберга).
  • Артрит большого пальца (запястно-пястного сустава). 
  • Тендинит длинного разгибателя большого пальца.

Лечение

Лечение синдрома перекреста консервативное. Оно включает отдых и модификацию физической активности.   

  • Инъекции кортикостероидов показывают значительное улучшение и являются следующим шагом (при условии, что предшествующие мероприятия оказались неэффективными).
  • Также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (особенно в острой стадии). 
  • Наиболее распространенными лекарствами являются Ибупрофен, Напроксен, Мелоксикам или Диклофенак. Для облегчения боли также можно использовать Ацетаминофен.

Хирургическое вмешательство требуется только в случае сохранения симптомов (при неэффективности консервативных мероприятий).

Физическая терапия

  • Синдром перекреста хорошо лечится консервативно.
  • Первый шаг — это модификация физической активности и спортивных нагрузок, шинирование.
  • Во-вторых, использование пероральных НПВП или пакетов со льдом.
  • Временное ортезирование позволяет снизить нагрузку и уменьшить симптомы (запястье при этом должно располагаться в нейтральном положении).
  • Консервативное лечение, включающее изменение активности, иммобилизацию и прием противовоспалительных препаратов позволяет значительно снизить симптомы. 
  • Также можно выполнять тейпирование. 

Друзья, 13-14 февраля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Если была выполнена операция, то следующим этапом будет физическая терапия. Она может включать:

  • Терапевтические упражнения.
  • Мобилизацию суставов и мягких тканей.
  • Растяжки.
  • Применение физических факторов. 
  • Обучение пациентов относительно функциональной активности.

Заключение

  • Синдром перекреста — это следствие поражения мышц первого компартмента (длинная мышца, отводящая большой палец и короткий разгибатель большого пальца) и второго компартмента (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья).
  • Пациенты жалуются на боль в области дорсальной поверхности запястья и предплечья. 
  • При осмотре выявляется болезненность при пальпации дистальной части лучевой кости (примерно на 4-6 см проксимальнее сустава), что усиливается при сопротивлении разгибанию запястья или большого пальца.
  • Диагноз в основном клинический, но можно использовать УЗИ и МРТ. 
  • Лечение в основном неоперативное с помощью медикаментов, ортезирования, НПВП и инъекций кортикостероидов. Очень редко применяется хирургическое лечение. 

Источник: Physiopedia — Intersection Syndrome. 

Последние статьи