Тест 6-минутной ходьбы (6-minute walk test, 6MWT) — субмаксимальный нагрузочный тест, позволяющий проанализировать аэробные возможности и выносливость пациента путем измерения расстояния, которое он проходит за 6 минут по ровному твердому покрытию. Это хороший способ количественно оценить функциональную переносимость нагрузки, динамику восстановления и эффект реабилитационной программы.
В отличие от кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ), тест шестиминутной ходьбы не устанавливает механизм ограничения нагрузки и не измеряет напрямую пиковое потребление кислорода. Однако он косвенно отражает результат работы сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной систем. Также он предоставляет информацию о наличии у человека болевого синдрома, нарушения равновесия и проблем с ходьбой в привычной среде.
Мы рекомендуем
Показания к применению
6-минутный тест ходьбы можно проводить у людей различных возрастных групп. Изначально он был разработан для оценки состояния пациентов с кардиореспираторными заболеваниями, но постепенно его стали применять и при других патологиях. Например, при инсульте и болезни Паркинсона, после протезирования суставов нижних конечностей, в гериатрии. Как бы там ни было, тест может быть полезен для исходной функциональной оценки, постановки реабилитационных целей и контроля эффективности лечения.
Методика проведения
Сопоставимость результатов возможна только при стандартизированном протоколе.
Короткие маршруты не равнозначны стандартному 30-метровому протоколу. Например, у пациентов с ХОБЛ дистанция на 20-метровой дорожке была в среднем на 22,1 м ниже, чем на 30-метровой. Поэтому нельзя механически сопоставлять результаты, полученные в разных помещениях.
Безопасность
Абсолютными противопоказаниями к проведению теста шестиминутной ходьбы является нестабильная стенокардия, недавний инфаркт миокарда, острая декомпенсация сердечной недостаточности, выраженная неконтролируемая аритмия, острая ТЭЛА, лихорадка или другое острое заболевание. К относительным противопоказаниям относят ЧСС покоя >120 уд/мин, систолическое АД >180 мм рт.ст., диастолическое АД >100 мм рт.ст. Выраженные ортопедические нарушения, неврологический дефицит и деменция могут искажать результат.
Тест прекращают при боли или сдавлении в груди, предобморочном состоянии, выраженной непереносимой одышке, неустойчивости, бледности, спутанности сознания, просьбе пациента остановиться, либо клинически значимой десатурации (<88%).
Интерпретация результата
Само по себе число метров дает лишь грубую ориентировку. Поэтому полученный результат или абсолютное значение дистанции следует рассматривать только в контексте пола, возраста, роста и массы тела.
Чтобы извлечь из теста максимум клинической информации, в итоговом отчете нужно указывать не только пройденную дистанцию, но и условия его проведения (средство опоры, число остановок), симптомы (одышка и усталость по шкале Борга, боль в груди, головокружение или неустойчивость), ответ на нагрузку (ЧСС, SpO₂ до, во время и после теста, время восстановления) и динамику (если тест проводился не в первый раз).
Прогностические пороги
В некоторых случаях абсолютные показатели имеют самостоятельное прогностическое значение независимо от расчета должных величин. Например, дистанция менее 300 м у пациентов с ХОБЛ ассоциирована с двукратным повышением риска летальности в течение года, а снижение менее 200 м — с четырехкратным. При хронической сердечной недостаточности пороговая дистанция 300 м является независимым предиктором госпитализаций и смертности.
Минимальная клинически значимая разница
Для оценки эффекта от лечения или реабилитации используется минимальная клинически значимая разница (MCID). Это наименьшее изменение дистанции, которое воспринимается пациентом как значимое улучшение, либо связано с важным клиническим исходом. Например, при ХОБЛ клинически значимым ориентиром считают увеличение проходимого расстояния на 25–35 м. При инсульте, сердечной недостаточности, эндопротезировании, неврологических заболеваниях и у очень ослабленных пациентов будут свои значения. Причем значимость изменений еще будет зависеть от диагноза, исходного уровня, воспроизводимости теста и изменения симптомов.
Ограничения метода
Тест 6-минутной ходьбы не позволяет определить механизм ограничения нагрузки, т.е. процентный вклад вентиляционных, кардиальных, мышечных, неврологических и болевых факторов. Высокая дистанция не исключает значимых нарушений газообмена, а низкая может быть обусловлена страхом падения, болью в суставах, когнитивными нарушениями или неправильным использованием средства опоры. Метод не заменяет КПНТ при необходимости точной оценки кардиореспираторного резерва.
Заключение
6-минутный тест ходьбы — это валидизированный, воспроизводимый и безопасный тест для количественной оценки функциональной выносливости. При строгом соблюдении стандартов он обеспечивает клинициста надежными данными для диагностики функционального дефицита, оценки прогноза и контроля результатов физической реабилитации.
Онлайн 
