Биомеханические изменения у беременных

Беременность, как естественный процесс, вызывает ряд физиологических изменений в организме женщины. Увеличение веса при беременности требует от опорно-двигательного аппарата соответствующей адаптации. В результате этих изменений постура и походка беременных женщин приобретают некие характерные черты (Forczek, 2021). 

По мере роста плода смещается центр масс. Это сопровождается кинематическими изменениями, что необходимо для улучшения стабильности тела в статике и динамике в противовес передне-заднему увеличению массы туловища. Однако эти изменения могут быть просто механическими по своей природе, уменьшая воздействие увеличивающейся массы на структуры опорно-двигательного аппарата (Ogamba, 2016).

Биомеханические изменения

Во время беременности происходят различные биомеханические и гормональные изменения, которые меняют положение структур опорно-двигательного аппарата, и, тем самым, влияют на ключевые области тела, такие как изгибы позвоночника, баланс и ходьбу, а также могут значительно влиять на качество жизни, приводя к появлению боли в спине и увеличению риска падений (Conder, 2019).

Тренировка беременных

Друзья, совсем скоро состоится вебинар «Как тренировать беременных». Подробности и регистрация по ссылке: https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-kak-trenirovat-beremennyh/

Общие постуральные и изменения к последнему месяцу беременности выглядят следующим образом (Ogamba, 2016; Fligg, 1986; Yoo, 2015, Petrocco-Napuli , 2021; Franklin, 1998; Gilleard, 2002; Ribeiro, 2021; Ribeiro, 2015; Forczek, 2018): 

С этими постуральными изменениями связана «ковыляющая походка». 

Изменения позвоночника

Изменение осанки
  • Недостаток регулировки положения поясничного отдела происходит из-за смещения центра масс кпереди (Okanishi, 2012). 
  • Верхняя часть тела становится неустойчивой, т.к. сила тяжести отдаляется от тазобедренных суставов, создавая на них больший момент.
  • Во время беременности осанка женщин становится сутулой. Грудной кифоз становится «длиньше», смещаясь вниз, что приводит к повышению тонуса мышц головы и шеи, в результате чего голова смещается кпереди, чтобы компенсировать смещение центра тяжести и предотвратить падение.

Изменения коленных суставов 

  • Беременные женщины склонны компенсировать смещение центра масс гиперэкстензией коленей, чтобы сохранить равновесие и вертикальную позу. Передняя крестообразная связка (ПКС) приспосабливается к таким нагрузкам на коленный сустав посредством удлинения (в результате постоянного напряжения и ущемления в межмыщелковой выемке) (Chu, 2019).  
  • В колене развивается чрезмерная подвижность в начале беременности, а в послеродовом периоде она значительно уменьшается (Dumas, 1997).
  • Изменения в подвижности суставов могут сохраняться и после беременности, что делает женщин склонными к развитию остеоартрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата (Chu, 2019). 

Изменения голеностопных суставов и стоп

  • Во время беременности и послеродового периода в результате биомеханических изменений происходит увеличение «окружности» стопы и опущение ее сводов. Увеличение массы тела и повышенная эластичность связок могут привести к увеличению длины и ширины стопы (Wittkopf, 2017). 
  • Во время беременности сила, действующая на стопу, смещается с задней части стопы на переднюю, в результате чего увеличивается нагрузка на переднюю и, преимущественно, на среднюю часть стопы (Varol, 2017).
  • При этом может возникнуть «воспаление плантарной фасции» (Ghait, 2018). 
  • Центр масс перемещается по мере увеличения массы тела, перераспределяя плантарную нагрузку, которая, по имеющимся данным, связана с жалобами на проблемы стопы (Mei, 2018). 

Стратегии улучшения баланса при беременности

Во время беременности масса тела женщины увеличивается на 15-25%, что подразумевает относительно большую нагрузку на суставы и связанные с ними структуры (например, сухожилия и связки), в то время как растущий плод и увеличение объема груди приводит к смещению центра масс вперед (Schröder, 2016). Учитывая все биомеханические изменения во время беременности, баланс имеет тенденцию к ухудшению, что негативно влияет на постуральную устойчивость и приводит к риску падений, особенно в третьем триместре (Inanir, 2014; Cakmak, 2016). 

Читайте также статью: Физиологические изменения во время беременности.

Чтобы избежать падений и контролировать медиально-латеральный баланс, беременные женщины склонны полагаться на механизм прямой, а не обратной связи (Danna-Dos-Santos, 2018). Увеличение постурального раскачивания в передне-заднем направлении приводит к ухудшению восприятию баланса. Однако снижение воспринимаемой и фактической устойчивости компенсируется увеличением ширины стопы, что помогает сохранить латеральный баланс (Jang, 2008).

Более того, во время беременности женщины больше полагаются на визуальные сигналы (Butler, 2006). В то время как у беременных женщин по сравнению с небеременными наблюдается ухудшение способности дотянуться вперед, и стратегия голеностопного сустава берет верх над стратегией тазобедренного сустава (Takeda, 2015).

Биомеханические изменения ходьбы

Локомоция является наиболее фундаментальным повседневным действием для человеческого тела; однако при беременности в походке можно заметить несколько биомеханических изменений (Zhang, 2015). Изменения в ходьбе являются результатом адаптации, вызванной увеличением веса и смещением центра масс. Походка беременных женщин претерпевает следующие изменения (Forczek , 2012; Zhang, 2015; Bertuit, 2017): 

Скорость ходьбы

Походка беременных женщин характеризуется более медленной скоростью по сравнению с походкой до беременности и после родов (Forczek , 2012; Sorani, 2016). Беременные женщины избегают большой относительной фазы между вращением таза и грудной клетки, характерной для высоких скоростей ходьбы, возможно, из-за увеличения моментов инерции таза и грудной клетки, что делает управление относительной фазой более критичным (Wu, 2004).

Цикл ходьбы

У беременных женщин наблюдается значительное уменьшение длины цикла ходьбы и увеличение времени двойной опоры по сравнению с послеродовым периодом и нерожавшими женщинами. Это необходимо для повышения безопасности ходьбы (Branco, 2014; Bertuit, 2015).  

Пространственные и временные параметры ходьбы

Длина шага Уменьшается по мере увеличения срока беременности 
Ширина шага Увеличивается 
Время стояния на одной ноге  Уменьшается
Время двойной опоры Увеличивается 
Площадь опоры Увеличивается 
Сила реакции опоры Снижение на поздних сроках беременности 

Кинематические параметры суставов

Сагиттальная плоскость 

Таз  Увеличение переднего наклона примерно на 5 градусов
Тазобедренный сустав Увеличение сгибания бедра во время фазы опоры
Коленный сустав  Увеличение сгибания бедра во время окончания фазы опоры
Голеностопный сустав Уменьшение дорсифлексии и плантарной флексии

Фронтальная плоскость 

Таз  Уменьшение амплитуды поднятия полутаза
Тазобедренный сустав  Уменьшение амплитуды отведения 

Кинетические параметры суставов

Сагиттальная плоскость 

Тазобедренный сустав Значительное увеличение момента разгибания бедра
Коленный сустав  Значительное уменьшение момента разгибания колена
Голеностопный сустав Значительное уменьшение момента плантарного сгибания голеностопного сустава

Фронтальная плоскость 

Тазобедренный сустав  Увеличение момента абдукторов бедра
Коленный сустав  Увеличение момента аддукторов колена

Переход из положения сидя в положение стоя во время беременности

По мере увеличения срока беременности вставать со стула становится все труднее, что может привести к некоторым адаптациям организма в соответствии с биомеханическими изменениями и требованиями опорно-двигательного аппарата (Sunaga, 2013; Lou, 2001). Следующие временно-пространственные, кинематические и кинетические стратегии могут быть использованы беременными женщинами во время перемещения (Gilleard, 2008):

  • Увеличение базы опоры.
  • Снижение скорости разгибания тазобедренного сустава.
  • Уменьшение и задержка вертикальной силы реакции опоры.

Используя биомеханические изменения, вызванные увеличением объема матки, беременные женщины намеренно ограничивают двигательный импульс, чтобы сохранить вертикальное равновесие и положение стоя в конце подъема. Чтобы гарантировать безопасное передвижение, беременным женщинам не следует начинать делать шаги до тех пор, пока они не достигнут устойчивого положения в положении стоя после подъема (Sunaga, 2013).

Переход из положения стоя в положение сидя во время беременности

Во время беременности происходят следующие изменения в кинематическом исполнении данного движения (Catena, 2019):

  • У беременных изменены движения тазобедренных суставов и позвоночника во время перехода из положения стоя в положение сидя, поскольку амплитуда движения тазобедренных суставов и угол стояния изменяются в пользу движения позвоночника.
  • Постуральные изменения, связанные с гестационным лордозом, влияют на переход из положения стоя в положение сидя.
  • Координация меняется в сторону от тазобедренных суставов в начальной и конечной фазах сидения:
    • Координация суставов незадолго до начала движения смещается от доминирования тазобедренных суставов к позвоночнику и плечевому поясу.
    • Координация тазобедренных и коленных суставов незадолго до начала движения смещается от доминирования тазобедренных суставов к доминированию коленных суставов. 

Дискомфорт во время беременности

Во время беременности может возникнуть широкий спектр проблем с опорно-двигательным аппаратом, поскольку она вызывает различные биомеханические, гормональные и сосудистые изменения. Растущий плод смещает центр масс тела, оказывая на его структуры механическое воздействие. Вследствие гормональных изменений развивается чрезмерная подвижность суставов. Сдавливание мягких тканей при беременности может происходить из-за задержки жидкости. Следовательно, беременная женщина подвержена травмам опорно-двигательного аппарата (Kesikburun, 2018).

Изменения осанки во время беременности могут вызывать следующие жалобы (Britnell, 2005; Okanishi, 2012; Kesikburun, 2018): 

Примечания для физического терапевта

Мониторинг постуральных изменений на начальном этапе и переоценка по мере развития беременности важны для принятия соответствующих профилактических и терапевтических мер, а также для поощрения поддержания «правильной осанки». Для мониторинга постуральных изменений можно использовать простой инклинометр, а данные, полученные в результате комплексной регистрации, могут помочь специалисту в изучении влияния постуральных изменений на возникновение боли во время беременности (Bullock, 1997).

Заключение 

Исследования показывают, что существует огромная разница в постуральной адаптации для каждого человека, и, возможно, каждая беременная женщина решает эти проблемы по-своему. Однако влияние относительной прибавки веса на постуральную и биомеханическую адаптацию во время беременности демонстрирует важность программ дородовых упражнений (Wu, 2004, Krkeljas, 2018).  

Источник: Physiopedia — The Biomechanics of Pregnancy. 

Последние статьи