Пролапс тазовых органов – это смещение органов малого таза до влагалищного входа или ануса или выпадение за их пределы. Как правило, заболевание является следствием несостоятельности мышц тазового дна.
Выделяют следующие виды пролапсов:
- Цистоцеле — выпадение мочевого пузыря во влагалище.
- Уретроцеле — опущение проксимальных отделов уретры.
- Опущение матки.
- Пролапс купола влагалища — опущение стенок влагалища.
- Энтероцеле – опущение петель тонкой кишки.
- Ректоцеле – выпадение прямой кишки.
Клиническая анатомия
Подробный обзор по анатомии тазового дна смотрите здесь: http://kinesiopro.ru/blog/anatomija-tazovogo-dna/
Этиология
Пролапс органов малого таза относится к полиэтиологическим заболеваниям. Предпосылками могут стать психологические, анатомические, репродуктивные и генетические особенности, а также образ жизни. Но главный этиологический фактор – это несостоятельность мышц тазового дна.
Клиническая картина
Опущение органов малого таза характеризуется множеством симптомов, среди которых преобладают:
- вагинальное выбухание;
- тазовая боль;
- ощущение давления и тяжести в области таза;
- недержание мочи или кала, затруднение актов мочеиспускания и дефекации;
- ухудшение качества жизни, трудности в сексуальной сфере, необходимость менять привычный образ жизни.
Факторы риска
Факторы риска весьма разнообразны. Для первичного пролапса ими могут стать:
- беременность и роды;
- ожирение/особенности конституции тела;
- респираторные заболевания, в том числе хронический или продолжительный кашель;
- опухолевые процессы в органах малого таза;
- гистерэктомия (удаление матки);
- генетическая обусловленность, связанная со слабостью соединительной ткани;
- влагалищное родоразрешение увеличивает риски пролапса тазовых органов в 5.56 раз;
- гипертензия и сахарный диабет вместе дают увеличение риска в 1,9 раз;
- большой вес при рождении;
- возраст;
- наличие родов в анамнезе (рождение плода со сроком гестации не менее 24 недель).
Также пациентки могут сталкиваться с повторным пролапсом. Рецидивы возможны на третьей или четвертой стадии опущения органов малого таза, которые являются наиболее тяжелыми.
Лечение
Лечение пролапса органов малого таза возможно с помощью консервативного подхода (для пациенток с легкой степенью заболевания, а также при наличии противопоказаний к операции), а также с помощью хирургического вмешательства. К консервативным методам относятся тренировка мышц тазового дна и использование специальных приспособлений (пессариев).
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
В 2016 г. Panman с коллегами опубликовали результаты своего двухлетнего исследования, в котором приняли участие женщины, достигшие 55-летнего возраста, с легкой степенью пролапса тазовых органов. Участницы были поделены на две группы: первая группа регулярно выполняла упражнения для мышц тазового дна, во второй группе проводилось только динамическое наблюдение. В итоге женщины из активной группы продемонстрировали значительное снижение симптомов заболевания. Кроме того, было обнаружено, что наибольший эффект от занятий наблюдался у женщин, у которых на начальном этапе исследования симптоматика была более выраженной.
Тренировка мышц тазового дна включала:
- Объяснение устройства тазового дна, описание процесса работы мышц.
- Инструктаж по сокращению и расслаблению мышц тазового дна. При возникновении трудностей с нахождением нужных мышц, участницам предлагалось провести мануальное самообследование. При недостаточном контроле мышц, женщины могли использовать электрическую стимуляцию или тренажеры с биологической обратной связью.
- Общую программу тренировок, которая позже корректировалась с учетом индивидуальных особенностей.
- Обучение правильному сокращению мышц тазового дна до и во время увеличения внутрибрюшного давления (при гипертонусе мышц тазового дна акцент делался на расслабление мышц).
- Личные консультации с физическим терапевтом, моральная поддержка и мотивация на регулярное выполнение упражнений (3-5 дней в неделю по 2-3 раза в день).