Длинный сгибатель большого пальца стопы (ДСБПС) — это мощная мышца, располагающаяся в задней части голени. В собственной синовиальной оболочке сухожилие мышцы спускается вниз и медиально, пересекает сзади голеностопный сустав, проходит под удерживателем сгибателей стопы (под отростком пяточной кости или sustentaculum tali) и располагается медиально относительно сухожилия длинного сгибателя пальцев.
По мере того, как сухожилие ДСБПС входит в подошву стопы, оно располагается поверхностно относительно пружинной связки стопы, проходящей вперед и вглубь к сухожилию длинного сгибателя пальцев. Затем оно проникает в волокнистую оболочку большого пальца стопы, проходящую между двумя сесамовидными костями, чтобы прикрепиться к основанию дистальной фаланги.
Друзья, совсем скоро состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подобнее…
Анатомия
- Начало: нижние две трети задней поверхности малоберцовой кости.
- Прикрепление: плантарная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца стопы.
- Иннервация: ветвь большеберцового нерва (корешки S1 и S2).
- Кровоснабжение: малоберцовая артерия.
Функция
- Сгибает все суставы большого пальца стопы, когда стопа (большой палец) отрывается от поверхности опоры.
- Дополнительно стабилизирует головку первой плюсневой кости и удерживает дистальную подушечку большого пальца стопы в контакте с полом в положении стоя на цыпочках.
- Ассистирует при подошвенном сгибании в голеностопном суставе.
- Способствует поддержанию медиального продольного свода.
Клиническая значимость
Активность ДСБПС играет важную роль в цикле ходьбы (в частности, во время отталкивания большого пальца). В этом момент трехглавая мышца голени уже максимально сократилась, а ДСБПС только завершает свое сокращение. Поэтому сгибание большого пальца стопы является заключительным актом перед тем, как стопа оторвется от пола, и наступит фаза переноса.
Читайте также статью: Длинный разгибатель большого пальца.
Переломы отростка пяточной кости могут приводить к поражению / ограничению подвижности сухожилий ДСБПС и длинного сгибателя пальцев стопы, что является показанием к реконструктивной операции.
Послеоперационное ведение включает использование шины в течение 5-7 дней, снижение весовой нагрузки в течение 6-8 недель, раннее восстановление амплитуды движений голеностопного и подтаранного суставов, а также пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов.
Оценка
Пальпация ДСБПС невозможна из-за глубокого расположения мышцы и структур, препятствующих поверхностной пальпации.
Оценка мышечной силы осуществляется за счет сопротивления сгибанию большого пальца стопы в нейтральном положении или в положении дорсифлексии.
Длина мышцы оценивается в положении лежа на спине или сидя (при этом стопа должна находиться в состоянии дорсифлексии) посредством измерения амплитуды разгибания большого пальца стопы.
Лечение
Укрепление ДСБПС можно осуществлять с помощью простых упражнений, например, с использованием полотенца. Попросите пациента присесть на стул и поместить полотенце под стопу. Далее ему необходимо скручивать полотенце большим пальцем стопы.
Мышцу можно укрепить, используя ее функцию в поддержании равновесия. Выполнение упражнений на равновесие с использованием качающейся доски или полусферы, делает тренировки более функциональными.
В дальнейшем, при ходьбе или беге по разным поверхностям, таким как земля, песок или гравий, можно еще больше укрепить ДСБПС.
Растяжку мышцы можно выполнять, пассивно разгибая большой палец, стопа при этом должна находиться в положении тыльного сгибания. Для этого можно использовать полотенце.
Источник: Physiopedia — Flexor hallucis longus.
