Лестничные мышцы — это группа мышц, располагающихся на передне-боковой части шеи. Выделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят между передней и средней лестничными мышцами, в то время как подключичная вена и диафрагмальный нерв проходят спереди от места крепления передней лестничной мышцы к первому ребру.
Клинически значимая анатомия
Начало
- ПЛМ: передние бугорки поперечных отростков С3-С6 позвонков.
- СЛМ: задние бугорки поперечных отростков С2-С7 позвонков.
- ЗЛМ: задние бугорки поперечных отростков С5-С7 позвонков.
Прикрепление
- ПЛМ: лестничный бугорок первого ребра.
- СЛМ: верхняя поверхность первого ребра позади подключичной артерии.
- ЗЛМ: латеральная поверхность второго ребра.
Иннервация
- ПЛМ: плечевое сплетение, С5-С7.
- СЛМ: плечевое сплетение, С3-С8.
- ЗЛМ: плечевое сплетение, С7-С8.
Кровоснабжение
Восходящая шейная артерия, ветвь щитошейного ствола (кровоснабжает все лестничные мышцы).
Функция лестничных мышц
Функция передней и средней лестничных мышц заключается в поднятии первого ребра, они также выполняют сгибание и латерофлексию шейного отдела. Действие задней лестничной мышцы заключается в том, чтобы поднимать второе ребро и наклонять шею в свою сторону. Наряду с грудино-ключично-сосцевидными мышцами лестничные мышцы являются вспомогательными дыхательными мышцами.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…
Патологии
Миофасциальный болевой синдром, связанный с поражением лестничных мышц, — это региональный болевой синдром, при котором боль возникает в области шеи и распространяется вниз по руке. Это состояние может быть первичным или вторичным по отношению к основной патологии шейного отдела. При возникновении жалоб, связанных с болью в области шеи и плечевого пояса, важную роль играет активность триггерных точек, локализованных в лестничных мышцах. Терапевт должен хорошо знать эту группу мышц и ее триггерные точки, если он хочет предложить эффективные решения проблем, связанных с болью в груди, верхней части спины, плече, а также отраженной болью в запястье/руке или синдромом верхней апертуры.
Читайте также статью: Тест Адсона — диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки.
Триггерные точки лестничных мышц могут вызвать боль в груди и затруднение дыхания. При этом такие пациенты часто обеспокоены тем, что у них есть проблемы с сердцем.
Дифференциальная диагностика
- Синдром верхней апертуры.
- Субакромиальный тендинит.
- Тендинит длинной головки бицепса.
- Латеральный эпикондилит.
- Спастическая кривошея.
- Синдром карпального канала.
- Реберно-ключичный синдром (синдром шейного ребра).
Активность, провоцирующая боль в лестничных мышцах
- Хлыстовая травма.
- Сильный кашель.
- Одышка (люди, страдающие астмой, эмфиземой, бронхитом или пневмонией, особенно чувствительны к проблемам с лестничными мышцами).
- Подтягивания или подъем рук на уровень талии.
- Работа в течение длительного времени с головой, повернутой в одну сторону.
- Сон на животе с головой, повернутой в одну сторону.
- Ношение тяжелого рюкзака или сумочки.
- Ношение рубашки с тугим воротничком или тугое повязывание галстука.
Тестирование лестничных мышц
- Человек располагается на спине с приподнятой и повернутой в противоположную сторону от оцениваемых мышц головой; его руки подняты над головой.
- Терапевт располагается у головы пациента, положив пальцы рук ему на лоб.
- Человека просят наклонить голову к груди против незначительного сопротивления, оказываемого терапевтом.
Лечение
Первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от триггерных точек, — это устранить основные причины заболевания.
Если вы хотите поработать непосредственно с триггерными точками в лестничных мышцах, то можно, например, пальцами правой руки нащупать триггерную точку с левой стороны шеи, мягко надавить на нее и подержать некоторое время. Таким же образом можно поработать с другими точками с этой и противоположной стороны.
Перед выполнением растяжки полезно приложить к шее горячий компресс или грелку на 10-15 минут. Также чтобы расслабить шею, необходимо дышать диафрагмой (медленное глубокое дыхание).
Лягте на спину. Чтобы опустить плечо (т.е. усилить натяжение) с той стороны, которую нужно растянуть, подсуньте одноименную руку под ягодицу. Расположите другую руку над головой так, чтобы пальцы соприкоснулись с верхней частью противоположного уха (т.е. с той стороны, которую нужно растянуть) и осторожно потяните голову. Постарайтесь прижать ухо к плечу.
Теперь вам необходимо вращать голову, а степень вращения зависит от того, какую лестничную мышцу вы хотите растянуть.
- Чтобы воздействовать на ЗЛМ, поверните лицо к руке, которая тянет.
- Чтобы растянуть ПЛМ, поверните лицо в противоположную от тянущей руки сторону.
- Для растяжки СЛМ необходимо смотреть прямо (в потолок), либо чуть-чуть в сторону руки, которая осуществляет натяжение.
Когда вы поворачиваете голову, ориентируйтесь на наиболее напряженную мышцу. Удерживайте натяжение в течение 6-7 секунд.
Для укрепления лестничных мышц сядьте в удобное кресло. Положите ладонь правой руки с правой стороны головы (эта рука будет действовать как стабилизатор). Наклоняйте голову к правому плечу, сохраняя при этом сопротивление, оказываемое правой рукой. Повторите данное упражнение 8-12 раз с каждой стороны. Укрепляя лестничные мышцы, вы повышаете свою способность стабилизировать шейный отдел позвоночника, что снижает риск получения травмы в будущем.
Еще одно упражнение для увеличения силы: сядьте или встаньте прямо с эластичной лентой, обернутой вокруг головы. Крепко держите концы ленты рукой, чтобы обеспечить некоторое натяжение в ленте. Оттяните ленту от головы, при этом старайтесь удерживать голову в нейтральном положении. Задержитесь в этом положении, расслабьтесь и повторите упражнение.
Источник: Physiopedia — Scalene.
