Метод сухой иглы — это инвазивная процедура, при которой тонкая игла или игла для акупунктуры вводится в мышцы. Целью лечения является воздействие на миофасциальные триггерные точки (МФТТ), подробнее про которые можно почитать здесь.
Данный метод может применяться как на поверхностном, так и на глубоком тканевых уровнях.
Поверхностное введение иглы
Техника была разработана Питером Болдри. Он рекомендовал вводить сухую иглу на 5-10 мм над поверхностью МФТТ, время воздействия — 30 секунд. Последующая пальпация МФТТ позволяет определить, снизился ли уровень ее болезненности, т.е. была ли стимуляция посредством введения иглы достаточной для облегчения боли. В случае необходимости сухая игла вводится повторно.
Читайте также статью: Методы оценки боли.
Модель триггерной точки
Считается, что возникновение миофасциальных триггерных точек обусловлено чрезмерным высвобождением ацетилхолина из двигательных концевых пластинок. Их можно разделить на активные и латентные МФТТ.
- Активные триггерные точки могут спонтанно генерировать локализированную или отдающую боль. Также они могут вызывать мышечную слабость, ограничение амплитуды движений и различные вегетативные симптомы.
- Латентные триггерные точки не вызывают боли, если их специально не стимулировать. Однако, они могут изменять паттерны активации мышц и способствовать ограничению амплитуды движений.
- Как активные, так и латентные триггерные точки вызывают аллодинию в месте локализации самой триггерной точки и гипералгезию на отдалении от триггерной точки после приложенного к ней давления.
- Формирование триггерных точек сопровождается возникновением уплотнения внутри мышцы, что обусловлено избыточным высвобождением ацетилхолина из двигательной концевой пластинки в сочетании с ингибированием ацетилхолинэстеразы и нарушением регуляции работы никотиновых ацетилхолиновых рецепторов.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…
Первоначально мышечное уплотнение возникает как защитная физиологическая реакция на фактическое или потенциальное повреждение мышцы. Считается, что эти уплотнения возникают в ответ на непривычную эксцентрическую или концентрическую нагрузку, устойчивые позы или повторяющиеся нагрузки малой интенсивности. Однако, когда они существуют длительное время, то могут порождать постоянную боль.
- Боль, вызванная триггерными точками, обусловлена гипоксией и снижением кровотока в самой триггерной точке. Это приводит к снижению рН, что активирует мышечные ноцицепторы для восстановления гомеостаза. Это вызывает периферическую сенситизацию.
- Триггерные точки также участвуют в формировании центральной сенситизации. Механизм остается неясным, но поскольку триггерные точки поддерживают ноциоцептивный вход в задний рог спинного мозга, то, следовательно, могут способствовать центральной сенситизации.
Предполагаемые механизмы
Стимуляция локального сокращения мышцы
Считается, что обезболивающий эффект от введения сухих игл связан с механическим воздействием. Механическая стимуляция МФТТ вызывает локальное сокращение мышцы (непроизвольное рефлекторное сокращение мышцы), что снижает концентрацию ноцицептивных веществ в химической среде вблизи МФТТ.
Восстановления мышцы
Введение сухой иглы вызывает небольшое очаговое поражение мышцы, что будет сопровождаться миграцией сателлитных клеток в область, которая восстанавливает или заменяет поврежденные миофибры. Считается, что это происходит в течение 7-10 дней после лечения. Однако, неясно, могут ли повторные процедуры в течение этого времени нарушить этот процесс.
Локализованное растяжение структур цитоскелета
Это растяжение может позволить саркомерам восстановить свою длину в состоянии покоя.
Электрическая поляризация мышц и соединительной ткани
Механическое воздействие вызывает внутреннюю электрическую поляризацию коллагеновых волокон, что приводит к ремоделированию тканей.
Показания
- Наличие МФТТ в мышце, определяемых при пальпации.
- Введение сухой иглы воспроизводит паттерн боли пациента.
- Выраженная реакция пациента (вскакивание, вскрикивание и т.д.) при пальпации МФТТ.
Минимальными критериями для диагностики МФТТ являются:
- чувствительность точек при пальпации уплотнений в скелетной мускулатуре;
- cубъективное распознавание боли при пальпации;
- соответствующая клиническая картина.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
Использования метода сухих игл следует избегать у пациентов в следующих случаях:
- Пациент с иглофобией.
- Нежелание пациента — страх, убеждения.
- Неспособность дать согласие — коммуникативные, когнитивные, возрастные факторы.
- Состояния, требующие экстренной медицинской помощи.
- Нельзя вводить сухие иглы при лимфедеме, поскольку это может увеличить риск инфицирования подкожно-жировой клетчатки.
- Если введение сухих игл неуместно по любой другой причине.
Относительные противопоказания
- Тенденция к кровотечению.
- Нарушения работы иммунной системы.
- Сосудистое заболевание.
- Диабет.
- Беременность.
- Дети.
- Истощенные пациенты.
- Пациенты с эпилепсией.
- Особенности психологического статуса.
- Наличие аллергических реакций.
- Прием лекарственных препаратов.
- Неподходящий пациент по любой другой причине.
Алгоритм действий после лечения
- Оцените амплитуду движений и интенсивность боли.
- Подберите упражнения (в т.ч. упражнения для растяжки мышц).
- Определите формы деятельности, которые могут повторно активировать МФТТ.
Доказательная база
Эффективность метода сухой иглы во многом зависит от умения терапевта точно прощупывать МФТТ, а также от идеального знания анатомии.
Кохрейновский обзор (2005) рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что введение сухих игл может быть полезно при боли в пояснице при условии применения в сочетании с другими методами лечения. Однако, для подтверждения этого утверждения необходимы дальнейшие исследования более высокого качества.
Предполагается, что метод сухих игл уменьшает/устраняет ноцицептивный входной сигнал от триггерных точек, нормализует синаптическую передачу и снижает риск периферической и центральной сенситизации.
Данный метод способствует восстановлению мышечной активации и силы, а также амплитуды движений.
Применение сухих игл уменьшает интенсивность боли у пациентов с хронической болью в пояснице и у пациентов с гемипарезом верхней конечности после нарушения мозгового кровообращения.
Систематический обзор 23 исследований, в которых изучалась эффективность метода сухих игл в отношении лечения миофасциального болевого синдрома, продемонстрировал, что прямое воздействие сухими иглами (где воздействие оказывалось непосредственно на МФТТ) было столь же полезным, как и использование «влажных игл» (метод, сопровождающийся введением лекарственных веществ, например, лидокаина). Однако, нет надежных доказательств того, что польза от этих мероприятий превышает эффект плацебо. Необходимы дополнительные исследования более высокого качества с воспроизводимыми диагностическими критериями, чтобы сделать однозначные выводы по этому вопросу.
Систематический обзор и мета-анализ с доказательствами уровня 1a свидетельствует, что:
- Доказательства от очень низкого до умеренного качества свидетельствуют о том, что введение сухих игл, выполняемое физиотерапевтами, более эффективно, чем отсутствие лечения или фиктивное лечение сухими иглами для уменьшения боли и увеличения болевого порога у пациентов с мышечно-скелетной болью в течении 12-недельного периода наблюдения.
- Доказательства низкого качества свидетельствуют о превосходстве метода сухой иглы в отношении функциональных исходов по сравнению с отсутствием лечения или фиктивным лечением сухими иглами.
- Никакой разницы в функциональных исходах не существует по сравнению с другими физиотерапевтическими процедурами.
- В настоящее время отсутствуют данные о долгосрочной пользе от применения сухих игл.
Источник: Physiopedia — Dry needling.
