Тазобедренный сустав — это шаровидный многоосный сустав с большой амплитудой движения в различных направлениях, который образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Головка бедренной кости помещается в вертлужной впадине тазовой кости и надежно удерживается там посредством связок и окружающих мышц, которые обеспечивают огромную стабильность сустава.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…
Тазобедренный сустав имеет три оси вращения, в соответствии с чем может осуществлять сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротацию внутрь и кнаружи, а также круговое вращение. Эти движения возможны благодаря различным компонентам сустава, повреждение каждого из которых может негативно повлиять на амплитуду движения сустава и его способность выполнять свою функцию.
Субъективное обследование
Первым шагом во время обследования является расспрос пациента, в ходе которого врач получает от человека информацию об имеющихся у него симптомах. Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента являются очень важным компонентом субъективного обследования, поскольку это позволяет клиницисту построить гипотезу, объясняющую механизм травмы, тип поврежденных структур, степень повреждения и т.д. Здесь важно все: локализация боли, характера боли, как она меняется в течение суток, активность, провоцирующая боль, факторы, способствующие ее уменьшению.
История болезни пациента, а также его социальная/семейная история также важны, поскольку это помогает клиницисту исключить наследственные заболевания. Любые хирургические вмешательства, которые специфичны в отношении тазобедренного сустава, также важны, например, пациент, который перенес операцию по замене тазобедренного сустава и в настоящее время жалуется на боль в этой области. Имеют значение сопутствующие заболевания и принимаемые в настоящий момент лекарства.
Что должно настораживать?
- Травмы в анамнезе.
- Внезапный приступ боли.
- Наличие отека или деформации.
- Невозможность опираться на ногу.
- Опухоль или пульсация в паху; опухоль яичек.
- Гематурия.
- Запор, рвота или лихорадка.
- Ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита.
- Ночные боли.
- Онкология в анамнезе.
- Неврологические симптомы нижних конечностей — слабость, онемение или покалывание.
- Использование стероидов.
Также важно учитывать другие (отсутствие мотивации, наличие депрессии, плохой сон и т.д.) признаки, поскольку они могут препятствовать физиотерапевтическим процедурам.
Объективное обследование
По завершении беседы с пациентом врач приступает к объективному обследованию.
Осмотр
- Анализ ходьбы. Существует несколько патологических вариантов походки, которые наблюдаются у пациентов с поражением тазобедренного сустава: анталгическая походка, походка Тренделенбурга, «артрогенная» походка, шаткая походка.
- Весовая нагрузка.
- Баланс и постура.
- В положении стоя: поясничный отдел, уровень гребней подвздошных костей.
- В положении лежа: длина ноги, положение (наружная ротация).
- Изменение цвета, кровоподтеки, воспаление, сыпь.
- Отеки, рубцы, изменения кожи.
- Атрофия мышц, тонус мышц, мышечная масса.
Пальпация
Во время пальпации специалист оценивает:
- Сосудистая система — пульс, капиллярный кровоток.
- Температура — воспаление/инфекционный процесс.
- Отек — суставной выпот.
- Болезненность — поясничный отдел позвоночника, структуры таза, большой вертел, паховая связка, бедренный треугольник, коленный сустав.
Неврологическая оценка
- Мышечное тестирование. Специалист определяет силу мышц, окружающих тазобедренный сустав, а именно разгибателей и сгибателей бедра, приводящих и отводящих мышц, наружных и внутренних ротаторов.
- Тестирование чувствительности.
- Тест «подъем прямой ноги» — выявление поясничной радикулопатии.
Тестирование движений
Амплитуда движений в тазобедренном суставе (активные и пассивные) измеряется с помощью гониометра и документируется. Эти измерения являются базовыми и помогают определить, насколько эффективна программа лечения.
Специальные тесты
- Тест Томаса — оценка на предмет укорочения флексоров бедра и сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.
- Тест Эла — оценка на предмет укорочения прямой мышцы бедра.
- Тест Тренделенбурга — оценка силы абдукторов бедра.
- FABER тест — оценка амплитуды движений в тазобедренном суставе.
- FADDIR — оценка на предмет фемороацетабулярного импинджмента.
- Тест Обера — оценка состояния илиотибиального тракта.
Инструментальная диагностика
Методом выбора является рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. Это позволяет исключить переломы. Однако, в некоторых случаях, даже если рентгенологическая картина в норме, требуется проведение дополнительных исследований, например, КТ или МРТ тазобедренного сустава, с целью исключения скрытых переломов или повреждения мягких тканей.
В сложных случаях КТ может быть полезна для получения дополнительной информации, которая необходима при планировании операции. Также стоит учитывать, что интерпретация рентгеновского снимка будет осложнена у пожилых людей наличием других состояний, например, дегенеративных процессов.
Дифференциальная диагностика
Ортопедические/ревматологические причины:
- Остеоартрит.
- Септический артрит.
- Остеомиелит.
- Вывих бедра.
- Подагра.
- Перелом шейки бедра.
Другие патологические причины:
- Трохантерит тазобедренного сустава.
- Синдром илиотибиального тракта.
- Парестетическая мералгия.
- Повреждение суставной губы.
- Иррадиация из поясничного отдела или крестцово-подвздошного сустава.
- Почечный камень.
- Аваскулярный некроз.
- Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы.
Грыжи, аневризмы и доброкачественные опухоли:
- Паховая лимфоаденопатия.
- Паховая грыжа.
- Бедренная грыжа.
- Аневризма бедренной артерии.
- Липома.
- Атерома.
Онкология:
- Остеосаркома.
- Метастатические заболевания, такие как рак предстательной железы или опухоли в области таза.
Оценочные шкалы
- Шкала Харриса (Harris Hip Score (HHS)).
- Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)).
- Оксфордская шкала оценки тазобедренного сустава (Oxford Hip Score (OHS)).
- Lequesne индекс тяжести остеоартрита тазобедренного сустава (Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH)).
- Опросник Американской Академии хирургов-ортопедов для коленного и тазобедренного суставов (American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire).
- Индекс выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)).
