Надлопаточный нерв является смешанным нервом верхней конечности. Повреждение надлопаточного нерва приобретает все большее клиническое значение в связи с его ролью в возникновении боли в плече и слабости мышц верхней конечности (Kostretzis, 2017).
Анатомия
Надлопаточный нерв ответвляется от верхнего ствола плечевого сплетения. Его началом являются корешки C5 и C6. Иногда он может включать нервные волокна от корешка C4.
От заднего треугольника шеи надлопаточный нерв спускается вниз и латерально, параллельно брюшку лопаточно-подъязычной мышцы.
Затем он проходит через вырезку лопатки (под надлопаточной связкой) и проникает в надостную ямку, где иннервирует надостную мышцу. Далее он огибает ость лопатки, проходит через большую вырезку лопатки и затем проникает в подостную ямку, где иннервирует подостную мышцу (Kostretzis, 2017).
Надлопаточный нерв также обеспечивает сенсорную иннервацию плече-лопаточного и акромиально-ключичного суставов (Avery, 2002).
Этиология
Компрессионная невропатия, возникающая в результате сдавления надлопаточного нерва, является наиболее частой причиной его поражения. Частыми местами компрессии нерва являются вырезка лопатки и большая вырезка лопатки (Gosk, 2007).
- Переломы лопатки, ключицы и проксимального отдела плечевой кости, возникающие в результате травмы плеча, могут сопровождаться повреждением надлопаточного нерва (Zoltan, 1979; Solheim, 1978).
- Послеоперационные осложнения после открытых или артоскопических операций на плечевом суставе также могут включать повреждения надлопаточного нерва (Mallon, 1996).
- Дискинезия лопатки может привести к поражению надлопаточного нерва (Reece, 2021).
- Опухоли, кисты и другие образования, занимающие пространство в области плечевого сустава, могут сдавливать надлопаточный нерв (Sjödén, 1996).
- В более редких случаях системные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, могут приводить к поражению надлопаточного нерва (Zehetgruber, 2002).
Читайте также статью: Обследование шейного отдела.
Клиническая картина
Обычно такие пациенты обращаются за помощью с тупой, ноющей болью по верхней или задне-латеральной поверхности плеча. Боль может иррадиировать вниз по верхней конечности или в шею. Горизонтальное приведение и внутренняя ротация плеча могут усиливать боль. Боли не будет, если нерв поврежден дистальнее большой вырезки лопатки. Почти в 40% случаев боль возникает при сопутствующей травме плеча. Это часто встречается у спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта. Пациенты с травмой в анамнезе также могут сообщать о чувстве нестабильности в плече (Reece, 2021).
Наиболее частым клиническим признаком поражения надлопаточного нерва является атрофия надостной и подостной мышц. Она наблюдается в 80% случаев. Вследствие анатомических особенностей хода нерва при повреждении проксимальнее большой вырезки лопатки атрофируются обе мышцы, а при повреждении дистальнее — надостная мышца остается интактной, а страдает только подостная мышца (Reece, 2021).
Тест на растяжение надлопаточного нерва полезен для определения его вовлечения в патологический процесс. При этом пациента просят повернуть голову в противоположную от пораженного плеча сторону и втянуть шею. Если при выполнении этого маневра боль в плече усиливается, то тест считается положительным (Lafosse, 2011).
Диагностика
Золотым стандартом диагностики поражения надлопаточного нерва считается исследование нервной проводимости и электромиография. Увеличение латентности, снижение амплитуды, фибрилляционные потенциалы и положительные острые волны при исследовании нервной проводимости свидетельствуют о компрессии и денервации надлопаточного нерва. Рентгенография позволяет исключить травму окружающих костей. КТ, МРТ и УЗИ помогают локализовать место повреждения. Мгновенное уменьшение выраженности боли после инъекции анестетика в вырезку лопатки или большую вырезку лопатки позволяет подтвердить диагноз (Reece, 2021).
Лечение
Для консервативного лечения боли в плече вследствие поражения надлопаточного нерва используются нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции анестетиков (блокада нервов) (Reece, 2021).
Хирургическое лечение рассматривается только в тех случаях, когда после 6-12 месяцев консервативного лечения улучшение не наступает. Хирургическая декомпрессия надлопаточного нерва выполняется вместе с устранением сопутствующей патологии плеча (если она имеется (Reece, 2021).
Спортсменам, чья деятельность связана с активностью рук над головой, для предотвращения повторных травм рекомендуется модифицировать свою программу тренировок. Для профилактики адгезивного капсулита необходимо поддерживать полную амплитуду движений в плечевом суставе. Рекомендуется растяжение задней части капсулы плече-лопаточного сустава и укрепление мышц вращательной манжеты и других мышц плеча. Протоколы физиотерапевтического лечения при поражении надлопаточного нерва отсутствуют (Reece, 2021). Здесь рекомендуется соблюдать общие рекомендации, касающиеся реабилитации при повреждении нервов. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение этой клинически значимой проблемы.