В исследовании (Robinson, 2023) показано, что, независимо от хирургического подхода, мышца, сухожилие которой «отсоединялось» от места своего крепления в ходе тотальной артропластики тазобедренного сустава (ТАТС), скорее всего, будет демонстрировать стойкую атрофию через 6 месяцев после операции.
Benedetti и его коллеги (2019) провели многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование 110 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава (ДТС) после ТАТС с малоинвазивным передне-боковым доступом.
Все пациенты прошли стандартную программу ранней послеоперационной реабилитации (программа включала в себя «прокачку» голеностопа, укрепление квадрицепсов и ягодичных мышц, активные упражнения для увеличения амплитуды движений в тазобедренном суставе, раннюю мобилизацию, включая обучение трансферам (из положения лежа в положение стоя и на унитаз), обучение ходьбе, а также обучение навыкам повседневной жизнедеятельности) (Monaco, 2009, 2013).
В дополнение к стандартному послеоперационному лечению исследуемая группа прошла 2-недельную ежедневную программу тренировок в амбулаторных условиях (после того, как хирург-ортопед разрешил переносить полный вес на оперированную конечность), направленную исключительно на укрепление мышц-абдукторов бедра (Philippon, 2011; Gowda, 2014; Jeong, 2014).
Фаза 1 (первая неделя)
- Ходьба на беговой дорожке с наклоном 5%: 5 минут ходьбы со скоростью 2 км/час.
- Ягодичный мостик на двух ногах: 3 подхода по 8 повторений. Каждый раз, когда таз поднимался, он удерживается на месте в течение 5 секунд.
- Упражнение ракушка: 3 подхода по 8 повторений. Каждый раз, когда конечность отводилась, она удерживалась на месте в течение 5 секунд.
- Ракушка с разогнутыми бедрами: 3 подхода по 8 повторений. Каждый раз, когда конечность отводилась, она удерживалась на месте в течение 5 секунд.
- Стойка на одной ноге: 3 подхода с сохранением указанного положения в течение 20 секунд.
- Разгибание бедра в положении лежа на животе: 3 подхода по 12 повторений. Каждый раз, когда конечность разгибалась, она удерживалась на месте в течение 2 секунд. Во время упражнения нога должна находиться перпендикулярно рабочей поверхности.
- Наружная ротация бедра в положении с порой колена на табуретку: 3 подхода по 12 повторений. Каждый раз, когда конечность уходила в наружную ротацию, она удерживалась на месте в течение 2 секунд.
Фаза 2 (вторая неделя)
- Ходьба на беговой дорожке с наклоном 5%: 7 минут ходьбы со скоростью 2 км/час.
- Ягодичный мостик на одной ноге: 3 подхода по 8 повторений. Каждый раз, когда таз поднимался, он удерживается на месте в течение 5 секунд.
- Отведение бедра с упором пятки о стену: 3 подхода по 8 повторений. Каждый раз, когда конечность отводилась, она удерживалась на месте в течение 2 секунд (бедро при этом находилось в нейтральном положении).
- Отведение бедра с упором пятки о стену с наружной и внутренней ротацией пятки: 3 подхода по 8 повторений. Каждый раз, когда конечность отводилась, она удерживалась на месте в течение 2 секунд. Упражнение повторялось дважды: 1 раз с наружной и 1 раз в внутренней ротацией бедра.
- Подъем противоположных руки и ноги в положении на четвереньках: 3 подхода по 8 повторений. Положение удерживается в течение 2 секунд. Во время выполнения упражнения руки и ноги должны оставаться перпендикулярными рабочей поверхности.
- Наружная ротация бедра в положении с порой колена на табуретку через сопротивление: 3 подхода по 12 повторений. Каждый раз, когда конечность уходила в наружную ротацию, она удерживалась на месте в течение 2 секунд.
- Сжатие пяток в положении лежа на животе: 3 подхода по 12 повторений. Каждое сжатие пяток удерживалось в течение 2 секунд.
Результаты: Все клинические показатели, которые оценивались через 3 и 6 месяцев после операции (амплитуда движений тазобедренного сустава, тест 10-метровой ходьбы, Шкала Харриса, индекс WOMAC, форма SF-12), показали большее улучшение в группе исследования. В частности, сила абдукторов через 6 месяцев после операции увеличилась на 92,5% по сравнению с 35,7% в контрольной группе.
В заключение следует отметить, что в дополнение к стандартной программе реабилитации пациентов с ДТС, перенесших ТАТС, необходимо добавлять упражнения для укрепления ягодичных мышц. Это приводит к увеличению мышечной силы и стабилизации таза, а также улучшает функциональные показатели и удовлетворенность пациентов.
