Сексуальная дисфункция определяется как осложнение, возникающее в любой фазе цикла сексуальной реакции, которая включают в себя желание, возбуждение, оргазм и разрешение.
Это довольно распространенная проблема (как среди мужчин, так и среди женщин), которая, тем не менее, неплохо лечится. Однако лишь немногие люди обращаются за помощью, т.к. даже профессионалы в области здравоохранения, часто смущаются и колеблются при обсуждении этой темы.
Сексуальная дисфункция, хотя и менее распространенная у мужчин, все же поражает около 31% мужчин и оказывает большое влияние на качество их жизни, а также межличностные отношения.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Сексуальное желание/интерес, возбуждение, оргазм и боль во время занятий сексом — это четыре основные категории сексуальной дисфункции.
Сексуальная дисфункция может включать в себя:
- Дисфункция сексуального желания.
- Дисфункция сексуального возбуждения.
- Эректильная дисфункция.
- Преждевременная эякуляция.
- Анэякуляция (неспособность к эякуляции).
- Оргазмическая дисфункция.
- Приапизм (стойкая и болезненная эрекция).
- Болезнь Пейрони (изогнутый эрегированный пенис из-за рубцовой ткани).
Эректильная дисфункция (5-20% мужчин) и преждевременная эякуляция (20-30% мужчин) являются наиболее распространенными сексуальными дисфункциями у мужчин.
Факторы риска
- Психологические состояния (например, депрессия, тревога, а также лекарства, используемые для лечения этих состояний).
- Разнообразные заболевания (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, инсульт, заболевания мочевыводящих путей и другие хронические патологии).
- Наркомания.
- Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли.
- Рак предстательной железы.
- Хирургические осложнения в данной области.
Анатомия и физиология
Читайте также статью: Анатомия тазового дна у мужчин.
Костные структуры
- Крестец и копчик.
- Тазовые кости (каждая из которых образована подвздошной, седалищной и лобковой костями).
- Гребень лобковой кости.
Мышцы
Тазовое дно состоит из трех слоев:
- Поверхностный слой: луковично-губчатая мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер ануса.
- Второй слой: глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер уретры.
Этот слой в основном помогает при закрытии уретры во время повышения внутрибрюшного давления и играет важную роль в стабилизации таза и суставов поясничного отдела позвоночника.
- Третий слой (тазовая диафрагма): мышца, поднимающая задний проход, подвздошно-копчиковая мышца.
Сокращение мышцы, поднимающий задний проход, препятствует опорожнению прямой кишки при сокращении других мышц / повышении внутрибрюшного давления и позволяет эвакуировать содержимое кишечника при расслаблении. Эта мышца также поддерживает органы малого таза.
Внутренняя запирательная мышца не входит в состав мышц тазового дна, но все же оказывает влияние на поддержание тазовых органов.
Мышцы тазового дна образуют куполообразную структуру, которая ограничивает тазовую полость снизу.
Функции мышц тазового дна включают в себя:
- Стабилизация суставов таза.
- Поддержка тазовых органов.
- Произвольное сокращение уретрального и анального сфинктеров.
- Регулируют эрекцию и эякуляцию.
Иннервация
Иннервация мышц тазового дна осуществляется симпатическими, парасимпатическими и соматическими / спинномозговыми нервными волокнами.
Нервы, которые в основном отвечают за функционирование тазового дна:
- Подвздошно-подчревный нерв.
- Половой нерв.
- Промежностный нерв.
Физиотерапевтическое ведение пациентов с сексуальной дисфункцией
Оценка
Такие пациенты нуждаются в обследовании у других специалистов на предмет выявления уретральных осложнений, онкологических заболеваний и т.д. Также важно исключить любые другие проблемы, которые могут относиться к данному региону.
- Поясничный отдел (радикулопатия/нейродинамика).
- Тазобедренный сустав.
- Крестцово-подвздошный сустав.
- Мышцы брюшного пресса (прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые, поперечная мышцы живота).
- Дыхательный паттерн.
Физические терапевты, специализирующиеся на проблемах тазового дна, могут выполнить пальпацию мышц тазового дна и найти триггерные точки в лобково-прямокишечной, запирательной и копчиковых / подвздошно-копчиковых мышцах.
Оценка должна также включать паттерн активации, выносливость, скорость сокращения и работу с опросниками.
Лечение
Исследования показывают, что тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении эректильной дисфункции, проблемах с эякуляцией и в случае хронической тазовой боли.
Эректильная дисфункция
Данные литературы свидетельствуют, что от 9 до 40% мужчин к 40 годам имеют эректильную дисфункцию и эта цифра увеличивается каждое последующее десятилетие на 10%. Эректильная дисфункция определяется как неспособность получить и / или поддерживать жесткую эрекцию, достаточную для пенетрации.
Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.
Мышцами, ответственными за эрекцию, являются луковично-губчатая мышца и седалищно-пещеристая мышца.
Доказано, что усиление произвольного сокращения седалищно-пещеристой мышцы, а также техники релаксации в случаях высокого мышечного тонуса мышц тазового дна (спазмы или повышенный тонус могут препятствовать адекватному кровотоку, необходимому для возникновения / поддержания эрекции) являются эффективным способом лечения.
Акцент должен быть сделан на изоляции и активации специфических мышц туловища и тазового дна. Программы домашних упражнений должны включать упражнения для укрепления тазового дна, которые можно осуществлять в различных положениях и с разной интенсивностью.
Исследования показали, что 47% мужчин с эректильной дисфункцией полностью выздоровели после 4-12-месячной программы, включающей упражнения для тазового дна, методику биологической обратной связи и электростимуляцию.
Преждевременная эякуляция
Во время эякуляции происходит сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также расслабление уретрального сфинктера.
Мышцами, ответственными за семяизвержение, являеются луковично-губчатые мышцы. Поскольку преждевременная эякуляция является одним из наиболее распространенных случаев сексуальной дисфункции у мужчин, доказано, что упражнения для тазового дна, биологическая обратная связь и электростимуляция улучшают контроль и ее продолжительность. Важно включить в программу тренировок изометрические сокращения мышц тазового дна в положении лежа и стоя.
Поведенческие изменения также полезны и включают в себя: мастурбацию перед половым актом, частую сексуальную активность или прерывание полового акта посредством длительного сокращения мышц тазового дна.
Исследования показывают, что 61% мужчин с преждевременной эякуляцией сообщили об улучшении контроля эякуляции после 15-20 сеансов терапии тазового дна.
Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли
Хронический простатит/ синдром хронической тазовой боли определяется как боль в области таза, гениталий или внизу живота без наличия инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего это происходит во время или после эякуляции.
Упражнения на двигательный контроль с акцентом на расслабление мышцы, поднимающей задний проход (при наличии ее повышенного тонуса), и упражнения на активацию-деактивацию мышц с использованием методики биологической обратной связи являются чрезвычайно полезными методами лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли.
Также полезны миофасциальный релиз, мобилизация мягких тканей и манипулятивные мануальные техники.
Недержание мочи
Сексуальная дисфункция тесно связана с нарушением мочеиспускания у мужчин и женщин. Методы лечения включают тренировку опорожнения мочевого пузыря и его «переобучение». Активные сокращения мышц тазового дна препятствуют сокращению детрузора.
Другие лечебные техники
Если повышенный тонус или спазмы были идентифицированы как основная проблема, то для лечения показаны следующие мероприятия:
- Миофасциальный релиз (для терапевтов, специализирующихся на проблемах тазового дна).
- Обучение техниками самостоятельного расслабления мышц.
- Терапия триггерных точек.
- Общий массаж.
Информирование в отношении поведенческих изменений включает в себя соблюдение диеты и контроль веса.
Ключи для работы с проблемами тазового дна
- Укороти пенис.
- Сожми анус.
- Останови поток.
- Задержи газ.
Заключение
Акцент на реабилитации тазового дна часто ассоциируется с женщинами, однако дисфункция тазового дна также распространена среди мужчин. Данные литературы и исследования показывают, что реабилитация тазового дна и физиотерапевтические вмешательства могут быть эффективными при лечении многих состояний, таких как эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли и недержание мочи.
Источник: Physiopedia — Physiotherapy Management for Sexual Dysfunction in Men.
