Физическая терапия у мужчин с сексуальной дисфункцией

Сексуальная дисфункция определяется как осложнение, возникающее в любой фазе цикла сексуальной реакции, которая включают в себя желание, возбуждение, оргазм и разрешение. 

Это довольно распространенная проблема (как среди мужчин, так и среди женщин), которая, тем не менее, неплохо лечится. Однако лишь немногие люди обращаются за помощью, т.к. даже профессионалы в области здравоохранения, часто смущаются и колеблются при обсуждении этой темы.

Сексуальная дисфункция, хотя и менее распространенная у мужчин, все же поражает около 31% мужчин и оказывает большое влияние на качество их жизни, а также межличностные отношения.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Сексуальное желание/интерес, возбуждение, оргазм и боль во время занятий сексом — это четыре основные категории сексуальной дисфункции.

Сексуальная дисфункция может включать в себя:

  • Дисфункция сексуального желания. 
  • Дисфункция сексуального возбуждения. 
  • Эректильная дисфункция. 
  • Преждевременная эякуляция. 
  • Анэякуляция (неспособность к эякуляции). 
  • Оргазмическая дисфункция. 
  • Приапизм (стойкая и болезненная эрекция). 
  • Болезнь Пейрони (изогнутый эрегированный пенис из-за рубцовой ткани). 

Эректильная дисфункция (5-20% мужчин) и преждевременная эякуляция (20-30% мужчин) являются наиболее распространенными сексуальными дисфункциями у мужчин.

Факторы риска

  • Психологические состояния (например, депрессия, тревога, а также лекарства, используемые для лечения этих состояний).
  • Разнообразные заболевания (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, инсульт, заболевания мочевыводящих путей и другие хронические патологии).
  • Наркомания.
  • Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. 
  • Рак предстательной железы. 
  • Хирургические осложнения в данной области.

Анатомия и физиология

Читайте также статью: Анатомия тазового дна у мужчин.

Костные структуры

  • Крестец и копчик.
  • Тазовые кости (каждая из которых образована подвздошной, седалищной и лобковой костями).
  • Гребень лобковой кости. 

Мышцы

Тазовое дно состоит из трех слоев: 

  • Поверхностный слой: луковично-губчатая мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер ануса. 
  • Второй слой: глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер уретры. 

Этот слой в основном помогает при закрытии уретры во время повышения внутрибрюшного давления и играет важную роль в стабилизации таза и суставов поясничного отдела позвоночника.  

  • Третий слой (тазовая диафрагма): мышца, поднимающая задний проход, подвздошно-копчиковая мышца. 

Сокращение мышцы, поднимающий задний проход, препятствует опорожнению прямой кишки при сокращении других мышц / повышении внутрибрюшного давления и позволяет эвакуировать содержимое кишечника при расслаблении. Эта мышца также поддерживает органы малого таза.

Внутренняя запирательная мышца не входит в состав мышц тазового дна, но все же оказывает влияние на поддержание тазовых органов.

Мышцы тазового дна образуют куполообразную структуру, которая ограничивает тазовую полость снизу.

Функции мышц тазового дна включают в себя: 

  • Стабилизация суставов таза.
  • Поддержка тазовых органов. 
  • Произвольное сокращение уретрального и анального сфинктеров. 
  • Регулируют эрекцию и эякуляцию.  

Иннервация

Иннервация мышц тазового дна осуществляется симпатическими, парасимпатическими и соматическими / спинномозговыми нервными волокнами.

Нервы, которые в основном отвечают за функционирование тазового дна: 

  • Подвздошно-подчревный нерв. 
  • Половой нерв. 
  • Промежностный нерв. 

Физиотерапевтическое ведение пациентов с сексуальной дисфункцией

Оценка

Такие пациенты нуждаются в обследовании у других специалистов на предмет выявления уретральных осложнений, онкологических заболеваний и т.д. Также важно исключить любые другие проблемы, которые могут относиться к данному региону.

  • Поясничный отдел (радикулопатия/нейродинамика).
  • Тазобедренный сустав. 
  • Крестцово-подвздошный сустав.
  • Мышцы брюшного пресса (прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые, поперечная мышцы живота).
  • Дыхательный паттерн. 

Физические терапевты, специализирующиеся на проблемах тазового дна, могут выполнить пальпацию мышц тазового дна и найти триггерные точки в лобково-прямокишечной, запирательной и копчиковых / подвздошно-копчиковых мышцах.

Оценка должна также включать паттерн активации, выносливость, скорость сокращения и работу с опросниками.

Лечение

https://youtu.be/cJbkMzmMAkI

Исследования показывают, что тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении эректильной дисфункции, проблемах с эякуляцией и в случае хронической тазовой боли.

Эректильная дисфункция

Данные литературы свидетельствуют, что от 9 до 40% мужчин к 40 годам имеют эректильную дисфункцию и эта цифра увеличивается каждое последующее десятилетие на 10%. Эректильная дисфункция определяется как неспособность получить и / или поддерживать жесткую эрекцию, достаточную для пенетрации.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

Мышцами, ответственными за эрекцию, являются луковично-губчатая мышца и седалищно-пещеристая мышца. 

Доказано, что усиление произвольного сокращения седалищно-пещеристой мышцы, а также техники релаксации в случаях высокого мышечного тонуса мышц тазового дна (спазмы или повышенный тонус могут препятствовать адекватному кровотоку, необходимому для возникновения / поддержания эрекции) являются эффективным способом лечения. 

Акцент должен быть сделан на изоляции и активации специфических мышц туловища и тазового дна. Программы домашних упражнений должны включать упражнения для укрепления тазового дна, которые можно осуществлять в различных положениях и с разной интенсивностью. 

Исследования показали, что 47% мужчин с эректильной дисфункцией полностью выздоровели после 4-12-месячной программы, включающей упражнения для тазового дна, методику биологической обратной связи и электростимуляцию. 

Преждевременная эякуляция

Во время эякуляции происходит сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также расслабление уретрального сфинктера.

Мышцами, ответственными за семяизвержение, являеются луковично-губчатые мышцы. Поскольку преждевременная эякуляция является одним из наиболее распространенных случаев сексуальной дисфункции у мужчин, доказано, что упражнения для тазового дна, биологическая обратная связь и электростимуляция улучшают контроль и ее продолжительность. Важно включить в программу тренировок изометрические сокращения мышц тазового дна в положении лежа и стоя. 

Поведенческие изменения также полезны и включают в себя: мастурбацию перед половым актом, частую сексуальную активность или прерывание полового акта посредством длительного сокращения мышц тазового дна.

Исследования показывают, что 61% мужчин с преждевременной эякуляцией сообщили об улучшении контроля эякуляции после 15-20 сеансов терапии тазового дна.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

Хронический простатит/ синдром хронической тазовой боли определяется как боль в области таза, гениталий или внизу живота без наличия инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего это происходит во время или после эякуляции.

Упражнения на двигательный контроль с акцентом на расслабление мышцы, поднимающей задний проход (при наличии ее повышенного тонуса), и упражнения на активацию-деактивацию мышц с использованием методики биологической обратной связи являются чрезвычайно полезными методами лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли.

Также полезны миофасциальный релиз, мобилизация мягких тканей и манипулятивные мануальные техники. 

Недержание мочи

Сексуальная дисфункция тесно связана с нарушением мочеиспускания у мужчин и женщин. Методы лечения включают тренировку опорожнения мочевого пузыря и его «переобучение». Активные сокращения мышц тазового дна препятствуют сокращению детрузора.  

Другие лечебные техники

Если повышенный тонус или спазмы были идентифицированы как основная проблема, то для лечения показаны следующие мероприятия:

  • Миофасциальный релиз (для терапевтов, специализирующихся на проблемах тазового дна).
  • Обучение техниками самостоятельного расслабления мышц. 
  • Терапия триггерных точек. 
  • Общий массаж. 

Информирование в отношении поведенческих изменений включает в себя соблюдение диеты и контроль веса.

Ключи для работы с проблемами тазового дна

  • Укороти пенис.
  • Сожми анус. 
  • Останови поток. 
  • Задержи газ. 

Заключение

Акцент на реабилитации тазового дна часто ассоциируется с женщинами, однако дисфункция тазового дна также распространена среди мужчин. Данные литературы и исследования показывают, что реабилитация тазового дна и физиотерапевтические вмешательства могут быть эффективными при лечении многих состояний, таких как эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли и недержание мочи.

Источник: Physiopedia — Physiotherapy Management for Sexual Dysfunction in Men.