Реабилитация при повреждении мягких тканей может быть сложной задачей. За прошедшие годы аббревиатуры, которыми руководствовались специалисты, эволюционировали от ICE к RICE, затем к PRICE и POLICE. Несмотря на широкую известность, данные, подтверждающие эффективность этих элементов в схеме лечения, ограничены. Алгоритмы ICE/RICE/PRICE сосредоточены на острых формах лечения, к сожалению, игнорируя подострые и хронические стадии заживления тканей.
Мы полагаем, что две новых аббревиатуры помогут оптимизировать процесс восстановления. Наши аббревиатуры обозначают непрерывность процесса реабилитации, начиная с момента оказания неотложной медицинской помощи (PEACE) и заканчивая последующим лечением (LOVE). PEACE & LOVE подчеркивает важность просвещения пациентов и рассмотрения психосоциальных факторов для улучшения выздоровления. Кроме того, хотя противовоспалительные препараты оказывают благотворное воздействие на боль и функционирование, наши аббревиатуры указывают на их потенциальное негативное воздействие на оптимальное восстановление тканей. Мы предлагаем не включать их в стандартную программу лечения травм мягких тканей.
Алгоритм PEACE
Сразу же после повреждения мягких тканей используйте алгоритм PEACE.
Protect (защита)
Разгружайте или ограничивайте движение в течение 1-3 дней, чтобы свести к минимуму кровотечение, предотвратить растяжение поврежденных волокон и снизить риск осложнений травмы. Отдых должен быть сведен к минимуму, так как длительный отдых может уменьшить прочность и качество тканей. Снимая «защиту» и возвращая нагрузку, ориентируйтесь на уровень боли.
Elevate (подъем)
Поднимите конечность выше сердца, чтобы стимулировать поток межтканевой жидкости из тканей. Несмотря на слабые данные, подтверждающие целесообразность этого принципа, мы рекомендуем подъем, учитывая его низкое соотношение риска и пользы.
Avoid (избегание)
Противовоспалительные препараты потенциально могут навредить долгосрочному заживлению тканей. Различные фазы воспаления способствуют оптимальной регенерации мягких тканей. Не рекомендуется ингибировать такой важный процесс с помощью фармакологических методов, т.к. это может нарушить заживление тканей, особенно при приеме более высоких доз.
Мы также сомневаемся в использовании криотерапии. Несмотря на широкое использование льда клиницистами и пациентами, нет никаких высококачественных данных об эффективности применения холода для лечения повреждений мягких тканей. Даже будучи в основном обезболивающим, лед может нарушать течение воспаления, ангиогенез и реваскуляризацию, задерживать инфильтрацию нейтрофилов и макрофагов, а также увеличивать количество незрелых миофибрилл, что может привести к нарушению регенерации тканей и избыточному синтезу коллагена.
Compress (компрессия)
Внешнее механическое давление с помощью тейпа или бинта помогает ограничить внутрисуставной отек и кровоизлияние в ткани. Несмотря на противоречивые исследования, компрессия при растяжения лодыжки уменьшает отечность и улучшает качество жизни.
Education (обучение)
Терапевты должны информировать пациентов о преимуществах активного подхода к выздоровлению. Пассивные методы, такие как электротерапия или мануальная терапия, в остром периоде оказывает незначительное воздействие на боль и функцию по сравнению с активным подходом. Более того, в долгосрочной перспективе это может быть даже контрпродуктивным. Действительно, убеждение в том, что «необходимо, чтобы доктор что-нибудь поправил», может создать зависимость от терапевта, стать существенным ноцебо и, таким образом, способствовать развитию хронических симптомов. Улучшение знаний о состоянии и регулировании нагрузки поможет избежать излишнего лечения, например, приема обезболивающих или хирургического вмешательства, и, в конечном счете, увеличения расходов системы здравоохранения в целом. В эпоху высоких технологий и значительных терапевтических возможностей мы решительно выступаем за установление реалистичных ожиданий пациентов в отношении времени выздоровления, а не за волшебный подход к лечению.
Алгоритм LOVE
По прошествии первых дней используйте алгоритм LOVE.
Load (нагрузка)
Активный подход при движении и физических упражнениях приносит пользу большинству пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Механическую нагрузку следует добавлять как можно раньше, и нормальную работу следует возобновить, как только позволят симптомы. Оптимальная нагрузка без обострения боли способствует восстановлению, ремоделированию и увеличению толерантности тканей, а также улучшению качества сухожилий, мышц и связок за счет механотрансдукции.
Optimism (оптимизм)
Центральная нервная система играет ключевую роль в реабилитационных мероприятиях. Препятствиями для выздоровления могут быть психологические факторы, такие как катастрофизация, депрессия и страх. Считается, что они даже в большей степени объясняют различия в симптомах и ограничениях после растяжения лодыжки, чем степень патофизиологии. Пессимистические ожидания пациентов также связаны с неоптимальными исходами и худшими прогнозами. Оставаясь реалистами, специалисты-практики должны поощрять оптимизм, чтобы повысить вероятность оптимального восстановления.
Vascularisation (васкуляризация)
Физическая активность, включающая сердечно-сосудистые компоненты, является краеугольным камнем в лечении травм опорно-двигательного аппарата. Хотя необходимы исследования по дозировке, сердечно-сосудистую деятельность следует начинать стимулировать через несколько дней после травмы. Это позволяет повысить мотивацию и увеличить приток крови к поврежденным структурам.
Exercise (упражнения)
Имеется большой объем данных, подтверждающих использование упражнений для лечения растяжений лодыжки и снижения распространенности повторных травм. Упражнения помогают восстановить подвижность, силу и проприоцепцию в раннем периоде после травмы. Следует избегать боли, чтобы обеспечить оптимальное восстановление на подострой фазе. Также ее необходимо использовать в качестве ориентира для подбора упражнений с более высоким уровнем сложности.
Лечение травм мягких тканей – это немного больше, чем просто кратковременный контроль повреждений. Как и при лечении других повреждений, клиницисты должны ориентироваться на долгосрочные результаты и лечить человека с травмой, а не травму у человека.
Источник:
British journal of sports medicine — Soft tissue injuries simply need PEACE & LOVE. (2019).
