Сухожилие надколенника (patellar tendon) или пателлярное сухожилие – это ключевой элемент разгибательного аппарата коленного сустава, обеспечивающий передачу силы с квадрицепса на большеберцовую кость и эффективное разгибание колена при функциональных и спортивных нагрузках.[1][2][3]
Анатомия
Сухожилие надколенника является дистальной частью общего сухожилия четырёхглавой мышцы бедра (квадрицепса), продолжающейся от нижнего полюса надколенника (apex patellae) до бугристости большеберцовой кости (tibial tuberosity). По сути, это коллагеновый тяж, входящий в единую цепь: квадрицепс → сухожилие квадрицепса → надколенник → сухожилие надколенника → большеберцовая кость.[4][5][3][1]
Данное сухожилие имеет биплоско-выпуклую форму и состоит из плотных коллагеновых волокон, ориентированных преимущественно продольно, с вариабельной толщиной и длиной; при этом значимые индивидуальные различия (более 20% по длине) описаны даже у здоровых людей.
Вокруг сухожилия располагаются важные структуры: глубокая поднадколенниковая бурса отделяет его от проксимальной части большеберцовой кости, а жировое тело Гоффа – от синовиальной оболочки коленного сустава.[6][7][1]
Сухожилие надколенника или связка надколенника?
Классическое анатомическое определение:
- сухожилие соединяет мышцу с костью;
- связка соединяет кость с костью и выполняет преимущественно стабилизирующую функцию.[8][1]
Мы рекомендуем
Сухожилие надколенника продолжается от сухожилия квадрицепса и входит в единую мышечно‑сухожильную систему, передающую силу мышцы на большеберцовую кость, что типично именно для сухожилия. Хотя после оссификации надколенника формально мы имеем соединение «кость–кость» (надколенник – большеберцовая кость), его основная роль – не ограничение избыточного движения, а передача мышечной силы. Поэтому ряд анатомических источников подчёркивает, что с функциональной точки зрения термин «сухожилие надколенника» более точен, чем «связка надколенника».[3][1][8]
Единое использование термина «сухожилие надколенника» лучше отражает патобиомеханику (перегрузка, тендинопатия, разрыв сухожилия) и согласуется с современной англоязычной литературой по спортивной медицине и реабилитации.[9][10]
Функция и биомеханика
Основная функция сухожилия надколенника – передача силы, генерируемой четырёхглавой мышцей, на большеберцовую кость для разгибания коленного сустава. Надколенник выступает как сесамовидная кость‑блок, увеличивая плечо момента квадрицепса и тем самым повышая механическую эффективность разгибания.[5][1][4]
Исследования in vivo показывают, что ориентация сухожилия меняется в зависимости от угла сгибания колена:
- при полном разгибании оно ориентировано несколько кпереди относительно оси большеберцовой кости;
- с увеличением сгибания угол уменьшается и при 90–110° сухожилие ориентировано уже кзади.[2]
Такая динамическая ориентация влияет как на вектор силы квадрицепса, так и на нагрузку на пателлофеморальное сочленение и на само сухожилие, особенно при нагрузочных сгибательно‑разгибательных движениях (прыжки, приседания, тормозящие движения).[11][2]
Сухожилие надколенника также участвует в
- поддержании стабильности коленного сустава в сагиттальной плоскости — как часть разгибательного аппарата;[1][6]
- обеспечении правильного положения надколенника за счёт связи с медиальным и латеральным ретинакулюмами.[12][1]
Клиническая значимость
Тендинопатия надколенника («колено прыгунa»)
Это хроническое заболевание сухожилия надколенника, характерное для спортсменов, выполняющих повторяющиеся прыжки и ускорения (баскетбол, волейбол, легкая атлетика). Клинически она проявляется:[9][5]
- локальной болью в области нижнего полюса надколенника;
- болезненностью при пальпации сухожилия вдоль его длины;
- усилением боли при плиометрических упражнениях и эксцентрической нагрузке.[13][5]
Систематический обзор и метаанализ 37 РКИ (1332 пациента, в среднем молодые спортсмены с длительностью существования симптомов около 2 лет) показал, что ведущую роль в лечении таких пациентов играют программы структурированной лечебной физкультуры: эксцентрические, тяжёлые медленные и комбинированные силовые нагрузки. В краткосрочной перспективе ряд адъювантных методик (инъекции PRP, минимально инвазивные вмешательства) демонстрируют дополнительные эффекты по боли, однако качество доказательств варьирует, а долгосрочное преимущество по сравнению с оптимально выстроенной тренировочной программой остаётся ограниченным.[10][14]
Разрыв сухожилия надколенника
Острый разрыв встречается при высоких нагрузках на разгибательный аппарат (резкое сокращение квадрицепса на фоне согнутого колена, прыжки, приземления) и сочетается с выраженным нарушением активного разгибания. С точки зрения хирургии и последующей реабилитации важно понимать, что речь идёт именно о сухожильно‑мышечной структуре, а не «изолированной связке», что влияет на выбор реконструктивных методик и программу восстановления силы квадрицепса.[11]
Использование сухожилия надколенника как аутотрансплантата
Сухожилие надколенника традиционно используется как аутотрансплантат при реконструкции передней крестообразной связки (BTB‑graft), что подчёркивает его прочность и механические свойства, сопоставимые с другими крупными сухожилиями. Это ещё один аргумент в пользу восприятия данной структуры как сухожилия в клиническом контексте.[15]
Читайте также статью: Общие принципы заживления тканей.
Практические выводы для специалистов по реабилитации
Корректная терминология
- Использование термина «сухожилие надколенника» лучше отражает функциональную роль структуры – передача мышечной силы, а не пассивная стабилизация.[3][1][9]
Оценка и диагностика
- При пальпации важно системно оценивать сухожилие по всей длине – от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости, выявляя локальные зоны болезненности и утолщения.[13][5]
- Необходимо сопоставлять локальную симптоматику с типом нагрузки (прыжки, эксцентрическая работа, изменения тренировочного объёма) и возможными ошибками техники.[10][9]
Реабилитация при тендинопатии
- Основу лечения составляют протоколы нагрузочной терапии: эксцентрические упражнения, тяжёлая медленная резистивная тренировка, прогрессирующая плиометрика.[14][10]
- Дополнительные методы (PRP, другие минимально инвазивные техники), по данным мета‑анализов, могут уменьшать боль при сочетании с адекватной программой упражнений, но не заменяют её.[14][10]
Постоперационная реабилитация после разрывов и BTB‑пластики
- Учитывая сухожильно‑мышечную природу структуры, реабилитация должна быть направлена на поэтапное восстановление прочности сухожилия и силы квадрицепса, дозируя нагрузку с учётом фазы заживления и биомеханики.[2][11]
Екатеринбург 
