Синдром тазовой конгестии или синдром тазового венозного полнокровия – это состояние, которое возникает в результате поражения овариальных вен и характеризуется венозным застоем в органах малого таза. Недостаточность вен тазового сплетения приводит к их расширению и хронической тазовой боли.
Эпидемиология
Это состояние чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста или старше. Большинство женщин имели в анамнезе несколько беременностей. Также этот синдром может возникать у мужчин, что проявляется варикозно расширенными венами мошонки. Кроме того, это является причиной около 10-15% обращений к гинекологам, урологам или другим специалистам, связанным с болью в области таза.
Этиология
Женщины, родившие двух и более детей, более восприимчивы к возникновению СТВП. С каждой беременностью внутрисосудистый объем может увеличиваться до шестидесяти процентов. По мере того, как увеличивается внутрисосудистый объем, увеличивается венозное растяжение. Если яичниковая вена подвержена чрезмерному растяжению, может возникнуть клапанная недостаточность, что приведет к возникновению СТВП. Также было высказано предположение, что эстроген может играть роль в ослаблении венозных стенок, поэтому следует тщательно рассмотреть вопрос о назначении гормональных препаратов.
Другой причиной СТВП могут быть анатомические аномалии. Ретроаортальная почечная вена может привести к обструкции яичниковой вены и, следовательно, варикозному расширению вен малого таза. Почечная или яичниковая вены могут сдавливаться верхней брыжеечной артерией. Эта патология была описана в литературе как «синдром щелкунчика» или аорто-мезентериальный пинцет. Общая подвздошная вена может сдавливаться между общей подвздошной артерией и краем тазовой кости. Полученный компрессионный каскад может привести к варикозному расширению вен малого таза или даже к илеофеморальному тромбозу.
К возникновению СТВП могут привести осложнения вследствие хирургических операций. Наиболее частой причиной является нефрэктомия. Во время этой процедуры возможно повреждение овариальной вены.
Читайте также статью: Анатомия тазового дна.
Клиническая картина
Синдром тазовой конгестии может существовать бессимптомно и долгое время оставаться не диагностированным. Это состояние может сопровождаться постоянной или периодической болью внизу живота или тазовой болью, интенсивность которой может колебаться от тупой до острой боли. Продолжительность боли может длиться более 6 месяцев. Боль может локализоваться с одной или с двух сторон. Боль обычно усиливается к концу дня, а также при длительном стоянии или сидении. Кроме того, боль может быть связана с менструальным циклом.
Про хроническую тазовую боль можно почитать здесь.
Дополнительные симптомы, связанные с синдромом тазового венозного полнокровия (СТВП), представлены ниже:
- Болезненность при глубоком пальпации яичников.
- Диспареуния.
- Наличие варикозного расширения вен ягодиц и/или нижних конечностей.
- Головная боль.
- Желудочно-кишечные боли/дискомфорт.
- Дисфункция кишечника и мочевого пузыря.
- Усталость.
- Бессонница.
- Ощущение тяжести в нижней части живота или области промежности.
- Боль в пояснице усиливается при стоянии в вертикальном положении.
- Депрессия.
- Выделения из влагалища.
- Дисменорея.
- Отек вульвы.
- Пояснично-крестцовая нейропатия.
- Дискомфорт в прямой кишке.
Сопутствующие заболевания
С синдромом тазовой конгестии часто связаны разнообразные нарушения периферического кровотока.
Диагностика
СТВП часто пропускается из-за диагностики в положении на спине (уменьшение венозного полнокровия), обычно используемого для осмотра. Наличие СТВП может быть обнаружено с помощью лапароскопии, гистероскопии или другой визуализации (например, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвука). Золотым стандартом лечения СТВП на сегодняшний день является тазовая венография.
Ignacio и соавт. обнаружили два основных способа визуализации, используемых для получения дополнительной информации о венозном кровотоке и обнаружения наличия варикозного расширения вен в области таза, которые включают:
- УЗИ органов малого таза, которое обеспечивает более динамичное изображение кровотока;
- КТ, используемая для выявления варикозного расширения вен малого таза, является более чувствительной, чем ультразвуковая диагностика.
Ignacio и соавт. также разработали критерии для сонографической диагностики:
- Яичниковые вены > 4 мм в диаметре.
- Расширенные и извилистые вены малого таза.
Ретроградный, и уменьшенный поток крови < 3 см/с (особенно левой овариальной вены).
Дифференциальная диагностика
Из-за особенностей клинической картины СТВП дифференциальная диагностика довольно обширна:
- Патология кишечника.
- Онкология.
- Эндометриоз.
- Фиброма матки.
- Фибромиалгия.
- Киста яичника.
- Воспалительные заболевание органов малого таза.
- Порфирия.
- Выпадение матки.
- Ортопедическая, неврологическая или урологическая патология.
- Лейомиома.
- Аденомиоз.
- Синдром щелкунчика.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Дивертикулит/дивертикулез/дивертикул Меккеля.
- Интерстициальный цистит.
- Фасциит.
- Психосексуальные расстройства.
- Депрессия.
Лечение
Первой линией лечения СТВП являются анальгетики (включая нестероидные противовоспалительные препараты). Если ситуация не разрешается, имеет смысл обратиться к интервенционному радиологу. Наиболее успешным вариантом лечения СТВП является эмболизация пораженных сосудов. Эмболизация варикозных вен – это амбулаторная процедура, выполняемая интервенционными рентгенологами, которая может уменьшить или устранить симптомы, связанные с СТВП. Эта процедура выполняется только после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и изучения изображений, выполненных врачом. Процедура выполняется в положении сидя, под местной анестезией, посредством визуализации в реальном времени. Уменьшение симптомов можно ожидать через 2-4 недели после операции, что наблюдается у 75-80% женщин.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Ignacio и коллеги упомянули несколько методов лечения СТВП:
- Аналоги гормонов.
- Хирургическое перевязывание вен яичников.
- Гистерэктомия.
- Транскаттерная эмболизация.
- Психотерапия.
- Прогестины.
- Флеботоники.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при заместительной гормональной терапии.
- Дигидроэрготамин.
- НПВП.
Физическая терапия
На сегодняшний день нет исследований, посвященных роли физиотерапии в лечении СТВП. Однако, дисфункция мышц тазового дна и СТВП часто сочетаются. Поэтому, человек может обратиться к физиотерапевту, специализирующемуся на тазовой дисфункции из-за хронической боли или недержания мочи. Специалист проведет тщательную оценку и разработает программу тренировок, основанную на нарушениях пациента. В этом смысле физиотерапия может быть полезна, поскольку улучшает работу тазовой мускулатуры.
