Термин «крыловидная лопатка» употребляется в том случае, когда медиальный (внутренний) край лопатки оттопыривается (отходит) от грудной клетки и становится похожим на крыло. Это случается, когда мышцы лопатки слишком ослаблены, что приводит к их ограниченной способности стабилизировать лопатку. Причинами этого состояния могут быть неврологический дефицит и поражение мышечно-скелетной системы.
Клинически значимая анатомия
Анатомические структуры, связанные с возникновением крыловидной лопатки:
- Лопатка.
- Трапециевидная мышца.
- Передняя зубчатая мышца.
- Ромбовидные мышцы.
- Мышца, поднимающая лопатку.
- Малая грудная мышца.
- Широчайшая мышца спины.
- Добавочный нерв.
- Длинный грудной нерв.
- Плечевое сплетение.
Эпидемиология/Этиология
Причинами возникновения крыловидной лопатки в обоих (неврология и мышечно-скелетная система) случаях могут быть:
- Острые травмы, например, прямой удар в плечо во время автомобильной аварии с внезапным растяжением руки.
- Микротравмы, повторное растяжение шеи с латерофлексией (длинный грудной нерв) или при ношении тяжелого рюкзака (добавочный нерв).
- Последствия перенесенной инфекции (например, последствия гриппа).
- Воспалительные процессы.
- Осложнения хирургических операций.
- Идиопатические случае, например, как при синдроме Персонейджа-Тернера.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…
Большинство пациентов с крыловидной лопаткой жалуются на сильную или мучительную боль, часто не дающую им уснуть, особенно если это связано с повреждением невральных структур. Однако в других случаях боль может быть умеренной, либо вообще отсутствовать.
Клиническая картина
Крыловидная лопатка вследствие мышечно-скелетных проблем.
Существует три типа нарушения движения лопатки:
- При первом типе наблюдается оттопыривание нижнего угла лопатки и выраженный ее передний наклон. Наиболее частыми причинами являются укорочение малой грудной мышцы, ограничение подвижности задней части капсулы плече-лопаточного сустава и мышечный дисбаланс трапециевидной (верхняя часть) и передней зубчатой мышц.
- При втором типе можно наблюдать оттопыривание медиального края лопатки и ее внутреннюю ротацию. Причинами являются укорочение задней части капсулы плече-лопаточного сустава, укорочение широчайшей мышцы спины и мышечный дисбаланс трапециевидной и передней зубчатой мышц.
- Третий тип характеризуется оттопыриванием нижнего угла лопатки и ее ротацией вниз. Причины: укорочение мышцы, поднимающей лопатку и мышечный дисбаланс трапециевидной мышцы (верхняя и нижняя части).
Крыловидная лопатка вследствие поражения невральных структур.
Читайте также статью: Оценка грудного отдела.
Существует два типа нарушения движения лопатки:
- Характерными чертами первого типа являются оттопыривание лопатки, ее подъем и приближение медиального края к линии позвоночника. Это связано с поражением длинного грудного нерва и слабостью передней зубчатой мышцы.
- Второй тип характеризуется оттопыриванием лопатки, ее опусканием и расположением медиального края позади линии позвоночника. Причинами являются повреждение добавочного нерва и слабость нижней части трапециевидной мышцы.
Диагностика
- Терапевт оказывает изометрическое сопротивление подъему лопатки в средней части амплитуды движения. При 1-м типе нарушения движения лопатки становится видимым ее нижний угол. Затем терапевт просит пациента выполнить протракцию лопатки, после чего повторяет тест на сопротивление. Если нарушение позиционирования лопатки увеличивается или остается прежним, вывод будет следующим: дисфункция передней зубчатой мышцы. Если нарушение позиционирования уменьшается, то мы имеем с дисфункцией верхней части трапециевидной мышцы.
- Рука пациента пассивно помещается за спиной. Капсульное натяжение выведет лопатку вперед. Это может свидетельствовать об укорочении широчайшей мышцы спины.
- Когда пациент поднимает руку, мы можем видеть акромион. Это означает, что существует чрезмерная активность верхней части трапециевидной мышцы и низкая активность нижней части трапециевидной мышцы. Это явление называется «шраг-феномен» или феномен пожатия плечами.
Лечение
Существуют хирургические методы лечения, которые дают хорошие результаты. Вместе с тем, некоторые исследования свидетельствуют, что если перед нами пожилой пациент, который имеет минимальные симптомы и ведет сидячий образ жизни, то стоит ограничиться консервативными лечением.
Физическая терапия
При оценке функции пациента мы должны уделять внимание различным параметрам. В частности, при составлении программы реабилитации мы должны учитывать время, силу, баланс и выносливость мышц лопатки.
Программа реабилитации может включать:
- Примеры работы с произвольной активацией мышц лопатки:
- Коррекция положения лопатки с обеспечением тактильной обратной связи с уровня нижнего угла — попросите пациента переместить лопатку вниз и вовнутрь.
- Пациент кладет свои пальцы на клювовидный отросток, после этого ему необходимо сместить лопатку медиально и вверх (пальцы при этом должны оставаться на клювовидном отростке).
- Автоматизация управления мышцами лопатки:
- Ритмическая стабилизация в положении стоя — руки опираются на мяч, прижатый к стене.
- Ритмическая стабилизация в положении лежа на животе — плечевой пояс в ретракции, плечо в наружной ротации.
- Ритмическая стабилизация в положении лежа на животе — плечевой пояс в протракции, рука в положении субмаксимального подъема.
- Динамическая тренировка лопаточно-грудных мышц:
- Отжимания-плюс (дополнительная прострация лопаток).
- Подъем плеча в плоскости лопатки с наружной ротацией.
- Отжимания с локтей.
- Гребная тяга.
- Горизонтальные отведения.
- Динамические обнимания.
- Заведение локтя за спину.
Заключение
- Крыловидная лопатка может иметь неврологическую или мышечно-скелетную причину.
- Данное состояние может возникать вследствие острой травмы или микротравмы.
- Физическая терапия может включать работу с произвольной активацией мышц лопатки, автоматизацию управления мышцами лопатки и динамическую тренировку лопаточно-грудных мышц.
