Беременность, как естественный процесс, вызывает ряд физиологических изменений в организме женщины. Увеличение веса при беременности требует от опорно-двигательного аппарата соответствующей адаптации. В результате этих изменений постура и походка беременных женщин приобретают некие характерные черты (Forczek, 2021).
По мере роста плода смещается центр масс. Это сопровождается кинематическими изменениями, что необходимо для улучшения стабильности тела в статике и динамике в противовес передне-заднему увеличению массы туловища. Однако эти изменения могут быть просто механическими по своей природе, уменьшая воздействие увеличивающейся массы на структуры опорно-двигательного аппарата (Ogamba, 2016).
Биомеханические изменения
Во время беременности происходят различные биомеханические и гормональные изменения, которые меняют положение структур опорно-двигательного аппарата, и, тем самым, влияют на ключевые области тела, такие как изгибы позвоночника, баланс и ходьбу, а также могут значительно влиять на качество жизни, приводя к появлению боли в спине и увеличению риска падений (Conder, 2019).
Друзья, совсем скоро состоится вебинар «Как тренировать беременных». Подробности и регистрация по ссылке: https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-kak-trenirovat-beremennyh/
Общие постуральные и изменения к последнему месяцу беременности выглядят следующим образом (Ogamba, 2016; Fligg, 1986; Yoo, 2015, Petrocco-Napuli , 2021; Franklin, 1998; Gilleard, 2002; Ribeiro, 2021; Ribeiro, 2015; Forczek, 2018):
- Передний наклон таза.
- Гиперэкстензия коленей.
- Увеличение поясничного лордоза.
- Смещение линии центра тяжести.
- Гиперкифоз верхнегрудного отдела позвоночника.
- Протракция плечевого пояса.
- Переднее положение головы.
- Гиперэкстензия верхнешейного отдела.
С этими постуральными изменениями связана «ковыляющая походка».
Изменения позвоночника
- Недостаток регулировки положения поясничного отдела происходит из-за смещения центра масс кпереди (Okanishi, 2012).
- Верхняя часть тела становится неустойчивой, т.к. сила тяжести отдаляется от тазобедренных суставов, создавая на них больший момент.
- Во время беременности осанка женщин становится сутулой. Грудной кифоз становится «длиньше», смещаясь вниз, что приводит к повышению тонуса мышц головы и шеи, в результате чего голова смещается кпереди, чтобы компенсировать смещение центра тяжести и предотвратить падение.
Изменения коленных суставов
- Беременные женщины склонны компенсировать смещение центра масс гиперэкстензией коленей, чтобы сохранить равновесие и вертикальную позу. Передняя крестообразная связка (ПКС) приспосабливается к таким нагрузкам на коленный сустав посредством удлинения (в результате постоянного напряжения и ущемления в межмыщелковой выемке) (Chu, 2019).
- В колене развивается чрезмерная подвижность в начале беременности, а в послеродовом периоде она значительно уменьшается (Dumas, 1997).
- Изменения в подвижности суставов могут сохраняться и после беременности, что делает женщин склонными к развитию остеоартрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата (Chu, 2019).
Изменения голеностопных суставов и стоп
- Во время беременности и послеродового периода в результате биомеханических изменений происходит увеличение «окружности» стопы и опущение ее сводов. Увеличение массы тела и повышенная эластичность связок могут привести к увеличению длины и ширины стопы (Wittkopf, 2017).
- Во время беременности сила, действующая на стопу, смещается с задней части стопы на переднюю, в результате чего увеличивается нагрузка на переднюю и, преимущественно, на среднюю часть стопы (Varol, 2017).
- При этом может возникнуть «воспаление плантарной фасции» (Ghait, 2018).
- Центр масс перемещается по мере увеличения массы тела, перераспределяя плантарную нагрузку, которая, по имеющимся данным, связана с жалобами на проблемы стопы (Mei, 2018).
Стратегии улучшения баланса при беременности
Во время беременности масса тела женщины увеличивается на 15-25%, что подразумевает относительно большую нагрузку на суставы и связанные с ними структуры (например, сухожилия и связки), в то время как растущий плод и увеличение объема груди приводит к смещению центра масс вперед (Schröder, 2016). Учитывая все биомеханические изменения во время беременности, баланс имеет тенденцию к ухудшению, что негативно влияет на постуральную устойчивость и приводит к риску падений, особенно в третьем триместре (Inanir, 2014; Cakmak, 2016).
Читайте также статью: Физиологические изменения во время беременности.
Чтобы избежать падений и контролировать медиально-латеральный баланс, беременные женщины склонны полагаться на механизм прямой, а не обратной связи (Danna-Dos-Santos, 2018). Увеличение постурального раскачивания в передне-заднем направлении приводит к ухудшению восприятию баланса. Однако снижение воспринимаемой и фактической устойчивости компенсируется увеличением ширины стопы, что помогает сохранить латеральный баланс (Jang, 2008).
Более того, во время беременности женщины больше полагаются на визуальные сигналы (Butler, 2006). В то время как у беременных женщин по сравнению с небеременными наблюдается ухудшение способности дотянуться вперед, и стратегия голеностопного сустава берет верх над стратегией тазобедренного сустава (Takeda, 2015).
Биомеханические изменения ходьбы
Локомоция является наиболее фундаментальным повседневным действием для человеческого тела; однако при беременности в походке можно заметить несколько биомеханических изменений (Zhang, 2015). Изменения в ходьбе являются результатом адаптации, вызванной увеличением веса и смещением центра масс. Походка беременных женщин претерпевает следующие изменения (Forczek , 2012; Zhang, 2015; Bertuit, 2017):
Скорость ходьбы
Походка беременных женщин характеризуется более медленной скоростью по сравнению с походкой до беременности и после родов (Forczek , 2012; Sorani, 2016). Беременные женщины избегают большой относительной фазы между вращением таза и грудной клетки, характерной для высоких скоростей ходьбы, возможно, из-за увеличения моментов инерции таза и грудной клетки, что делает управление относительной фазой более критичным (Wu, 2004).
Цикл ходьбы
У беременных женщин наблюдается значительное уменьшение длины цикла ходьбы и увеличение времени двойной опоры по сравнению с послеродовым периодом и нерожавшими женщинами. Это необходимо для повышения безопасности ходьбы (Branco, 2014; Bertuit, 2015).
Пространственные и временные параметры ходьбы
| Длина шага | Уменьшается по мере увеличения срока беременности |
| Ширина шага | Увеличивается |
| Время стояния на одной ноге | Уменьшается |
| Время двойной опоры | Увеличивается |
| Площадь опоры | Увеличивается |
| Сила реакции опоры | Снижение на поздних сроках беременности |
Кинематические параметры суставов
Сагиттальная плоскость
| Таз | Увеличение переднего наклона примерно на 5 градусов |
| Тазобедренный сустав | Увеличение сгибания бедра во время фазы опоры |
| Коленный сустав | Увеличение сгибания бедра во время окончания фазы опоры |
| Голеностопный сустав | Уменьшение дорсифлексии и плантарной флексии |
Фронтальная плоскость
| Таз | Уменьшение амплитуды поднятия полутаза |
| Тазобедренный сустав | Уменьшение амплитуды отведения |
Кинетические параметры суставов
Сагиттальная плоскость
| Тазобедренный сустав | Значительное увеличение момента разгибания бедра |
| Коленный сустав | Значительное уменьшение момента разгибания колена |
| Голеностопный сустав | Значительное уменьшение момента плантарного сгибания голеностопного сустава |
Фронтальная плоскость
| Тазобедренный сустав | Увеличение момента абдукторов бедра |
| Коленный сустав | Увеличение момента аддукторов колена |
Переход из положения сидя в положение стоя во время беременности
По мере увеличения срока беременности вставать со стула становится все труднее, что может привести к некоторым адаптациям организма в соответствии с биомеханическими изменениями и требованиями опорно-двигательного аппарата (Sunaga, 2013; Lou, 2001). Следующие временно-пространственные, кинематические и кинетические стратегии могут быть использованы беременными женщинами во время перемещения (Gilleard, 2008):
- Увеличение базы опоры.
- Снижение скорости разгибания тазобедренного сустава.
- Уменьшение и задержка вертикальной силы реакции опоры.
Используя биомеханические изменения, вызванные увеличением объема матки, беременные женщины намеренно ограничивают двигательный импульс, чтобы сохранить вертикальное равновесие и положение стоя в конце подъема. Чтобы гарантировать безопасное передвижение, беременным женщинам не следует начинать делать шаги до тех пор, пока они не достигнут устойчивого положения в положении стоя после подъема (Sunaga, 2013).
Переход из положения стоя в положение сидя во время беременности
Во время беременности происходят следующие изменения в кинематическом исполнении данного движения (Catena, 2019):
- У беременных изменены движения тазобедренных суставов и позвоночника во время перехода из положения стоя в положение сидя, поскольку амплитуда движения тазобедренных суставов и угол стояния изменяются в пользу движения позвоночника.
- Постуральные изменения, связанные с гестационным лордозом, влияют на переход из положения стоя в положение сидя.
- Координация меняется в сторону от тазобедренных суставов в начальной и конечной фазах сидения:
- Координация суставов незадолго до начала движения смещается от доминирования тазобедренных суставов к позвоночнику и плечевому поясу.
- Координация тазобедренных и коленных суставов незадолго до начала движения смещается от доминирования тазобедренных суставов к доминированию коленных суставов.
Дискомфорт во время беременности
Во время беременности может возникнуть широкий спектр проблем с опорно-двигательным аппаратом, поскольку она вызывает различные биомеханические, гормональные и сосудистые изменения. Растущий плод смещает центр масс тела, оказывая на его структуры механическое воздействие. Вследствие гормональных изменений развивается чрезмерная подвижность суставов. Сдавливание мягких тканей при беременности может происходить из-за задержки жидкости. Следовательно, беременная женщина подвержена травмам опорно-двигательного аппарата (Kesikburun, 2018).
Изменения осанки во время беременности могут вызывать следующие жалобы (Britnell, 2005; Okanishi, 2012; Kesikburun, 2018):
- Боль в пояснице.
- Боль в тазовом поясе.
- Боль в тазобедренном суставе.
- Диастаз прямых мышц живота.
- Недержание мочи.
- Проблемы с ногами.
- Синдром запястного канала.
Примечания для физического терапевта
Мониторинг постуральных изменений на начальном этапе и переоценка по мере развития беременности важны для принятия соответствующих профилактических и терапевтических мер, а также для поощрения поддержания «правильной осанки». Для мониторинга постуральных изменений можно использовать простой инклинометр, а данные, полученные в результате комплексной регистрации, могут помочь специалисту в изучении влияния постуральных изменений на возникновение боли во время беременности (Bullock, 1997).
Заключение
Исследования показывают, что существует огромная разница в постуральной адаптации для каждого человека, и, возможно, каждая беременная женщина решает эти проблемы по-своему. Однако влияние относительной прибавки веса на постуральную и биомеханическую адаптацию во время беременности демонстрирует важность программ дородовых упражнений (Wu, 2004, Krkeljas, 2018).
